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清晨血壓增高不可小覷

2014年9月25日 08:03 閱讀 30萬+

　一般來說，人體的血壓在一天之內會有正常的波動，早晨起床之後血壓開始逐步上升，中午時到達最高值；午後血壓逐漸下降到一個較低的水平，到 傍晚時分的時候再次上升，達到一天中的另外一次峰值；直到夜間入睡以後血壓又再次回落，大約在2:00am~3:00am時降至最低，這樣一個“兩峰一 穀”的模式構成了人體血壓的正常波動。但是，對於某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起後迅速而大幅度地升高，可持續4~6h，這種情況我們稱之為 清晨高血壓，也稱為血壓晨峰。清晨高血壓對人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯，而且在治療上也有獨特之處，值得引起重視。

一、清晨高血壓的判定

　 關於清晨高血壓的判定標準，目前國際上尚無統一意見。由於在高血壓靶器官損害方麵收縮壓占主導作用，因此在診斷清晨高血壓時大多采用的是動態血壓監測結果 中收縮壓的數值。現在臨床上常用的判定方法包括：（1）起床後2h收縮壓的平均值減去起床前2h收縮壓的正常值；（2）起床後3h內收縮壓的最高值減去起 床時收縮壓的即刻值；（3）起床時收縮壓的即刻值減去起床前最後一次的血壓值；（4）起床後3h內收縮壓的最高值減去起床前收縮壓的最低值；（5）起床後 2 h內的平均值減去夜間睡眠時的最低值(包括最低值在內1 h的平均值)；（6）起床後血壓每60min或30 min內收縮壓的上升速率。

　 另外還有一種在國內外研究中都被認為更具臨床價值的判定方法，稱之為睡一穀晨峰值，指的是用清晨血壓(醒後2 h內平均血壓)減去夜間最低血壓(睡眠中最低血壓所在的1 h的平均血壓)。2010年公布的《中國高血壓防治指南》中采用的即為上述測量方法，具體規定為：起床後2h內收縮壓的平均值減去夜間睡眠期間血壓最低值 （包括最低值在內1小時的血壓平均值），如結果≥35mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

二、清晨高血壓的心腦血管損害

　研究 表明，跟一天中的其他時間相比，6:00am～12:00am這段時間內心血管疾病發作的危險度高出40%，心髒性猝死發生的危險度高出29%，各種類型 中風發生的危險度高出49%。由於清晨血壓的升高和心腦血管事件發生的高峰在時間上的一致性，很多學者建議把清晨高血壓列入心腦血管疾病的獨立危險因素。

　 清晨高血壓對心髒的損害首先體現在加重了心肌肥厚的進程，這主要是通過增加心髒後負荷並促進動脈血管硬化而實現的。作為評價心肌肥厚和心功能水平的重要指 標，結合人體表麵積計算出的人體質量指數在清晨高血壓患者當中顯著升高。此外，同單純高血壓患者相比，清晨高血壓患者的QT間期明顯延長，這反應了高血壓 對心髒自主神經的損害程度更重，也預示了患者發生室速、室顫等惡性心律失常的風險大大增加。除此之外，統計還顯示，清晨高血壓患者的心電圖ST段壓低更明 顯，提示心肌缺血的加劇。

　有關研究表明，清晨異常升高的血壓可加重血管的炎症反應，進而誘導斑塊的不穩定性。高血壓伴過度血壓晨峰患者相比無血壓晨峰患者，頸動脈內膜中層增厚，尿中兒茶酚胺排出增多，炎症標誌物水平明顯增高。

　 此外，具有清晨高血壓現象的高血壓患者發生腦血管事件如腦梗塞、腦出血等的風險也相應增加。相關研究結果表明，84％的高血壓病合並腦梗塞患者血壓晝夜節 律消失，而單純高血壓病患者58％消失；在合並高血壓的腦梗賽患者當中，有85％出現清晨血壓異常升高現象，而這一數據在單純高血壓患者中僅為55％，提 示血壓的晝夜變化以及是否存在清晨高血壓與腦梗塞的發病率密切相關。

三、清晨高血壓的治療

　對於清晨高血壓患者而言，生活方式的改善對血壓控製效果不可忽視。對該類人群而言，晨醒後不建議立即起床或進行劇烈活動，應繼續臥床片刻或慢慢側身起床，平時生活注意不吸煙，不飲酒，不喝咖啡等興奮交感神經的飲料，避免情緒激動，加強運動等。

　 在用藥方麵，清晨高血壓患者對降壓藥物種類和用藥時間的選擇尤為重要。首先，選用長效降壓藥和聯合用藥是基本原則，推薦使用穀峰比值大於50%和平滑指數 大於0.8的降壓藥，這可使得在全天平穩降壓的基礎上確保清晨血壓不致過高。在用藥時間方麵，多項臨床研究均證實，睡前服藥比晨起後服藥更能降低清晨高血 壓。

　在具體選擇藥物時，鈣拮抗劑類藥物降壓作用有依賴基礎血壓的特點，可明顯降低血壓晨峰幅度；由於腎素血管緊張素醛固酮係統的過度激活 是清晨高血壓的重要機製，因此血管緊張素轉換酶抑製劑（均以XX普利命名）和血管緊張素受體拮抗劑（均以XX沙坦命名）類藥物也是治療清晨高血壓的較好選 擇，如依那普利、貝那普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等都是推薦用藥。關於利尿劑，由於可以改變血壓正常的節律性以及對腎素血管緊張 素醛固酮係統的激活，因此，不推薦單獨應用於清晨高血壓患者，但是可以和其他類藥物合用。腎上腺素能受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）因其具有抑製交 感神經的作用，也可以用於治療清晨高血壓，但在睡前用藥時需注意其對心率的負性作用。

　清晨高血壓是一種常見的24小時血壓異常變異，尤其多見於中老年人群。心血管科醫生充分了解清晨高血壓的發病特點和治療方法，對於清晨時段心腦血管疾病發作的預防至關重要。