認知行為療法

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認知行為療法

拚音：Rènzhī Xíngwéi Liáofǎ(Renzhi Xingwei Liaofa)

 

• 3基本技術

 

　　認知行為治療（Cognitive-behavioral therapy,CBT）是一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題 的一係列心理治療方法的總和。具有代表性的認知行為治療有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認知療法（CT）和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。目前，CBT已經成為世界上流行最為廣泛，被使用最多的心理治療方法。從上個世紀80年代我國心理治療專業恢複以來，CBT以其短程有效、結構化、操作性強等優勢深得心理衛生工作者的青睞，在教育、衛生、社會福利等領域得到一定範圍的應用，CBT已經成為心理谘詢師、心理治療師、學校心理健康教師、社會工作者必備的技能　





治療的基本原則方法：

Beck認知療法

　　理論基礎：認知治療的基礎理論來自於信息加工之理論模式，認為人們的行為，感情是由對事物的認知所影響 和決定。例如，如果人們認為環境中有危險，他們便會感到緊張並想逃避。人們的認知建立在自己以往經驗的態度和假設基礎之上。Beck指出，心理障礙的產生 並不是激發事件或有良刺激的直接後果，而是通過了認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，在缺乏事實或根據時的推斷： 誇大，過份誇大某一事情（事件）和意義。牽連個人，傾向將與己無關事聯係到自己身上；走極端認為凡事隻有好和壞，不好即壞，不白即黑。他還指出，錯誤思想 常以“自動思維‘的形式出現，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行，因而不易被認識到，不同的心理障礙有不同內容的認知歪曲，例如：抑鬱症大多對自 己，對現實和將來都持消極態度，抱有偏見，認為自己是失敗者，對事事都不如意，認為將來毫無希望。焦慮症則對現實中的威脅持有偏見，過份誇大事情的後果， 麵對問題，隻強調不利因素，而忽視有利因素。因此認知治療重點在於矯正患者的思維歪曲。

 

治療的基本原則方法：

①向患者解釋說明理性情感治療的基礎，說明認知與情感之間的關係，非理性情感不適或異常行為的聯係。

②通過患者的自我監察和治療的反饋，識別非理性思想。

③直接對非理性觀念提出疑問，指出不合理所在，並示範對已有激發事件或不良刺激應如何理性的分析解釋。

④自我陳述理的觀念，用其代替先前的非理性觀念，並練習，在心理重複理性的觀念。

⑤設計和采用某些行為技術，如角色扮演，操作條件，脫敏和一些其它技能訓練方法，幫助患者發展理性的反應。

基本技術

在認知行為治療中，可采用許多認知幹預技術和行為矯正技術，下麵分別介紹。

　（一）一些常用的認知技術

1.認識自動思維

在激發事件與消極情感反應之間存在著一些思想活動，可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如，某患者看到狗便產生恐懼，在看到狗與鞏懼反應之間他有一個 想法是這狗會咬我，還可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意識到這部分習慣的思維活動，稱為”自動思維“.治療可用Ellis的ABC理論說明激發事件 與反應之間有信念或思維活動B的影響作用，幫助患者認識自動思維的存在和影響。

2.列舉認知歪曲

患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關，受其影響。向患者列舉出認知歪曲，可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下麵是幾種常見的認知歪曲。

主觀臆想。缺乏根據，主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好，便推想所有的同事會因此看不起她。

一葉障目。置總體前後關係和背景不顧，隻看細節或一時的總是而做出結論。如某學生一次考試中有一題答不出，事後一心隻想著未答的那道題，並感到這場考試全都失敗了。

亂貼標簽。即消極偏麵地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸於自己，並認為自己是個”壞母親“.

非此即彼的絕對思想。認為不白即黑，不好即壞，不能容錯誤，要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標，便認為自己是個失敗者，一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如，某一極端的信念是：我應該並且一定要得到我想要的東西，這是我的權力，相應的更現實的自我 陳述是：盡管我非常想得到某件東西，但我隻是有權利去爭取，並不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是：如果我為某事努力工作，就應該 獲得成功。相應的現實的信念可以是：一個人無法保證事事都能成功，努力並不等於成功，而隻是成功的一個條件。

4.檢驗假設

認識並矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據。例如，某一患者在受到挫折後，認為自己”一事無成“、”別人都看不起我 “非常抑鬱，實際上，他成功地做過很多事，大學畢業，並曾經是企業經理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實，還能發現自己對事物的認識歪曲和消極偏麵 的態度。

5.積極的自我對話

此技術實施方法有二種，一種是要患者堅持每天回顧並發現自己的優點或長處並記錄：另一種方法是要患者針對自己的消極思想，提出積極的想法，如下麵例子所示：

消極想法                                    積極想法

我很愚蠢                                   我會聰明些的

我從不知道如何講話                 我能夠思考一些總是並表述清楚

我沒希望了                              隻要努力，我會改變的

我太軟弱了                                我會堅強起來的

6.三欄筆記法

前麵介紹的一些方法可以通過此法實驗，讓患者在筆記上麵畫二條堅線分出三欄，左邊一欄記錄自動思維，中間一欄記錄對自動思維的分析（認識歪曲），右邊一欄記錄理智的思維或對情況重新分析回答。下麵是三欄筆記的例子。

 
自動思維 分析（認識歪曲）                                              理智的思維

我從末做過一件象樣的事                                                     概括過份 事實上我許多事都做得不錯

兒子學習不好，這是我過錯， 我是一個壞母親                  亂替標簽 我孩子學習不好並非一定是當母親的過錯，他自己的努力， 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。                                              一葉障目 身體不好隻是暫時的，經過治療和鍛煉是會好轉的。

三欄筆記法常作為患者的家庭作業。

（二）一些常用的行為技術

1.等級任務安排

應用化整為零的策略，讓患者循序漸進，逐步完成若幹力所能及的小任務，最後實現完成大任務的目的。例如，有一老太太，一直想整理貯藏室，但一想到任務艱 難便畏難而退了。在治療者指導建議下，她將清理工作分十次進行，每次隻清理1-2個箱子，這樣，她不再感到畏難和力不從心。

2.日常活動計劃

治療者與患者協商合作，安排一些患者能完成的活動，每天每小時都有計劃和任務。活動的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術既可幫助患者的效利用，心裏踏實，又可改變患者的心境。

3.掌握和愉快評估技術

此法常與日常活動墳劃結合應用，讓患者填寫日常活動記錄，在記錄旁加上兩欄評定，一欄為掌握或困難程度評分（為0-5分，0表示容易，5表示難度最 大）；另一欄為愉快程度評分（0-5級評分，0表示無愉快可言，5表示非常愉快）。通過評定，多數患者可以發現自己的興趣和成功方麵以及愉快而有趣的活 動，同時還可起到檢驗認知歪曲的作用，如某患者認為自己什麽都不行，作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認識到自己還是能作一些事，作了以 後也有愉快和輕鬆感，並覺得有些意義。

4.教練技術

即治療者為患者提供指導，反饋和陽性強化，幫助患者分析問題，發現問題，當他有困難時給予鼓勵，有進步時給予強化。

5.其它

包括指導發現問題，自我提問法，利敝分析法，改變期望水平，自信心訓練，脫敏、示範、角色扮演等技術。
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