@心血管科醫生

心絞痛那些不為人知的秘密

2015年4月6日 10:05 閱讀 20萬+

　一提到冠心病，就會想到心絞痛！顧名思義，在大眾看來，心絞痛就應該有痛感；心絞痛的疼痛部位一定在心髒的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心絞痛。事實果真如此嗎？

什麽是心絞痛？

　　心絞痛是冠心病最常見的症狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現為以發作性胸痛，疼痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到症狀緩解。

　　誘因：勞動、運動、情緒激動、飽餐和寒冷等；

　　部位：胸骨後和心前區常見，可放射到其他部位

　　疼痛性質：壓迫感、緊縮感、燒灼感

　　發生時間：多於活動中發作，少數會在活動後；

　　持續時間：持續時間較短，僅2-10分鍾

　　發作頻率：數天或數周發作一次，也可一天內多次；

　　緩解方式：發作時被迫停下或含化硝酸甘油緩解。

　　

心絞痛就一定會痛嗎？

　 　NO!有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鍾左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢 查。病人很疑惑的問，“我不痛啊，怎麽會是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導了！相當一部分患者心肌缺血發作時並不會產生明顯的痛感。往往用“火 辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞 痛不一定是心髒有絞痛感。

心絞痛就一定位於心前區嗎？

　　NO! 典型心絞痛的發作時位於胸骨中上段之後，也可位於左側心前區，範圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認定心絞痛隻會發生在心髒所在的部位，那就大錯特錯了。心絞痛發作時，可以通過身體的內髒神經係統放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。

　　向兩側放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；

　　向後放射到後背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；

　　向上發射到頸、咽、下頜、麵頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病；

　　向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

　　

　 　臨床工作中曾經碰到過一例病人，因反複牙痛就診口腔科；還有一例病人，因反複上腹痛就診消化科，最後經冠狀動脈造影都確診是冠心病、心絞痛。這兩例病人 都有一個特點就是疼痛在活動過程發作，稍事休息就可緩解。一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心髒部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。

含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

　 　NO! 經常遇到病人會問“含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這不就是冠心病吧！”仔細一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鍾，有的是10多分鍾， 還有半個小時……。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鍾之間。如果超過10分鍾才能緩解，有兩種可能，要麽是不穩定性心絞痛或心肌梗死，要 麽根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內科以 及相關專業的醫生指導診治。

胸痛就一定是心絞痛嗎？

　 　NO!胸痛不僅可以來源於心髒，也可以由其他組織的病變引起。因為現在心血管疾病的高發，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認 識。胸部的髒器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見的有以下原因：

　　胸壁肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病：帶狀皰疹、肋間神經痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等

　　呼吸係統疾病：過度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

　　消化係統疾病：反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎等；

　　其他循環係統病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心髒病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病；

　　神經或心理方麵疾病：抑鬱症、焦慮、心髒神經官能症。

　　

　　引起胸痛的原因複雜多樣，對臨床醫生也是極大的挑戰。如果發生類似於心絞痛發作的胸痛，建議及早就診專科醫生。需要臨床醫生結合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質、誘發因素、持續時間、緩解因素、發生頻率和伴發症狀等多方麵情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。

心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

　 　NO! 有些患者有典型的心絞痛症狀，但是心電圖的檢查結果正常，就認為自己可以排除冠心病了。大約超過一半的心絞痛患者不發病時心電圖是正常的，如果您做心電圖 檢查時沒有發作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發作時，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞 痛發作症狀，也應進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

　　心絞痛表現複雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現胸悶胸痛等不適症狀，應及早就診心內科醫生，做相應檢查以明確診斷。對於不典型的心絞痛發作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應考慮到心絞痛的可能性，在排除相應疾病後影響到心絞痛的可能性。