中美醫療差異麵麵觀之 － 隱私與尊重 (ZT)

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中美醫療差異麵麵觀之 － 隱私與尊重

2015-01-28 肖丹華 奴隸社會

題圖：Mike Baldwin 漫畫。

一 諾：由於奴隸社會，有幸認識了不少在美國行醫的華人醫生朋友，而且驚喜地發現了很多多麵手 －就奴隸社會的要求，就是不僅行醫出色，而且寫得一手好文章，嗬嗬。今天這位文章的作者肖丹華就是一位，她是中國協和醫科大學臨床醫學博士，美國哥倫比亞 大學營養學博士，具有中美兩國多年臨床及科研經曆，現在美國新澤西州Atlantic Health System任營養代謝專科醫生。最近由於姚貝娜的去世引發了很多的關於尊重病人隱私的討論，今天我們請肖醫生給我們講講隱私和尊重這個題目。

 

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中美醫療的不同，從上到下，從裏到外，方方麵麵，夠寫一本博士論文的。第一條我想寫的，是兩國醫療界對病人隱私和權利保護上觀念的不同，這也是醫患關係建立時，首先要麵對的問題。

還 記得當年學醫時，跟老師一起去看婦產科門診，在那裏，病人幾乎毫無隱私可言。一溜排開十幾張檢查床，麵對著同樣一溜排開十幾張醫生的辦公桌，雖然每張床前 也都有簾子拉著，可那簾子的縫大得可以走進去一個人，而且誰都可以一掀簾子就進去。簾子正對著的，是一排玻璃窗，雖說是二樓，可我還是忍不住擔心，簾子掀 起的時候，對麵樓上的人會看到簾子裏麵正大開著的腿。

那樣的環境，雖說很多小媳婦大姑娘都不好意思，可也不得不脫衣解褲。久之，大家都習以為常。

等 到了美國，才發現，原來人家在這方麵做得這樣好。每個病人都有單獨的檢查間，需要脫衣解褲的檢查，一定會讓病人換上專門的檢查服，而且，絕不會讓你當著別 人的麵脫衣解褲，而是會讓你先單獨換好檢查服，醫生護士才敲門進來，大大減少了病人不必要的尷尬和緊張，也更好地保護了病人對自己身體的隱私權。

除 了身體上的隱私，更重要的，是對病人病情隱私的保護。當年在國內做醫生時，住院醫們都住在宿舍樓裏，下班了聚在一起，免不了說說各自的見聞。我們是一家全 國有名的大醫院，來看病住院的名人明星不算少，大家經常指名道姓地說某某明星怎麽怎麽了，某某部長家裏又怎麽怎麽了，誰也沒有覺得有任何不妥。幸好大家還 都是老實孩子，沒有誰把這些話傳到外麵去，當年也沒有微博微信這些社交平台，娛記狗仔們也沒有現在這樣拚，否則，不知會有多少重磅八卦出台，而我們，做為 這些名人的主管醫生，無形之中已經侵犯了他們做為病人的隱私卻渾然不知。

在 美國做實習醫之前，醫院對所有新上崗的人都進行了培訓，其中很重要的一條，就是學習對病人隱私及其他所有信息的保護，甚至有非常詳細的明文規定：電梯、走 廊、咖啡廳等公共場合不能討論病人的病情；寫有任何病人信息的紙張不能扔進普通垃圾箱，而應扔到特製的上鎖的回收箱內，由醫院統一銷毀處理；醫院的電腦每 人都必須用自己的ID登錄才能使用，用完必須馬上退出，以免旁人看到裏麵的內容；病人的病情隻能向病人本人及病人簽字指定的家屬交待，其他人都無權知曉； 醫院所有工作人員隻能通過電腦查看與工作有關的、親自經管病人的信息，查看其他病人的信息都屬違法；沒有病人的書麵簽字同意，任何人不能給病人拍照、錄 像；等等等等，一大篇。

我曾學習過的哥倫比亞大學醫學院就曾發生這樣一件事。某著名球隊的某著名球星化名入住哥大醫院，一些好奇的並不直接參與他醫療的醫護人員想知道他到底得了什麽病，通過醫院的計算機係統查看了他的病曆資料，發現後全部被開除。

我們醫院也曾有本院職工生病後，某平時和她很熟的保安向某秘書打聽她的病情，某秘書在未經病人同意的情況下，私自查看了她的入院記錄，發現她得了心髒病，告訴了保安，保安然後又告訴了某清潔員，於是幾乎整個後勤部門都知道她得了心髒病。事後涉事的保安、秘書均被開除。

2013 年美國最有名的約翰霍普金斯醫學院也發生了一件轟動醫學界的大案。一個婦產科醫生，從2005年開始，偷偷用攝像筆拍了約7000名病人婦科檢查的照片、 錄像，存在個人電腦裏，並未向任何人傳播，後來被一個同事護士發現，報告了院方。這不隻是違反了醫院規定，而是已經構成了違法犯罪。醫生馬上被開除，警方 及FBI介入調查，醫院及醫生被起訴。事件最後以醫院賠償1億9千萬美元、該醫生自殺了結。

對 比美國醫院對病人隱私的高度尊重和保護，國內的醫院和醫生顯然還嚴重缺乏這一意識。微信群裏曾有一認真敬業的醫生校友上傳病人在手術室的照片到群裏，看不 出病人是誰，他本人未覺不妥，群裏其他在國內當醫生的校友似乎也未覺有何不妥。而在美國行醫的校友卻馬上指了出來，這樣做不對，沒有征得病人同意就拍照， 已經侵犯了病人的隱私權，更何況還上傳到社交媒體。該校友馬上撤銷了照片。這樣的事，在微博微信上並不少見。不能指責這些醫生沒有道德，隻能說，國內整個 醫療界，保護病人隱私權的意識根本還不夠，為了科研收集資料，為了宣傳推廣醫院，為了其他任何原因，都可以隨意給病人拍照、查看病人資料，而無需征得病人 同意。

醫患關係一旦建立，除了醫生要自覺保護病人的隱私外，還包括，醫患雙方要互相尊重。從醫生方麵，尊重病人的知情權、自主權和對自己身體的支配權。

在美國，醫生若要接觸病人的身體，包括檢查身體，一定要先取得病人的同意。尤其是如果要檢查隱私部位，一定要先告知病人。其實就是在檢查之前，多說一句話和病人溝通：“我現在要聽聽你的心肺，摸摸你的肚子（或其他部位），可以嗎？”

著 名作家六六曾發微博，說她家的大閨女在入職體檢時，遭遇醫生觸摸乳房和三角區，心中非常不爽。我相信，絕大部分醫生都是好的，這個醫生，也許就是正常體 檢，檢查乳房和淺表淋巴結包括腹股溝淋巴結，但就因為少了一句話，沒有意識到這應該提前征得病人的同意，而產生了不必要的誤會。

前一陣網上還報導過一件事，產婦生產以後醫生正常查房，一屋子的人，包括一位輪轉到此的男實習醫, 結果產婦的丈夫對於有男的看了她媳婦非常不爽，事後打了該男醫生。

其實婦產科中男醫生特別多，他們大多還技術特別好。大家除了譴責該丈夫愚昧封建無知以外，如果從另一個角度看問題，主管醫生如果先征詢產婦的意見，可不可以讓男實習醫來看她，是不是就可以避免糾紛的發生？

在 美國也一樣，有些病人會不願意醫學生、實習醫、住院醫看他們，由於宗教及文化習俗的原因，許多病人會對大夫的性別有要求。我們不能要求病人跟我們的認知相 同，但應該尊重他們的選擇。如果病人不願意實習醫看他們，我們就不會讓實習醫來看。失去了一次學習機會，還有其他很多的學習機會，畢竟大部分病人都很配 合。在我的診所也一樣，偶爾會有住院醫選修來此輪轉，每次進入診療室之前，我都會先問病人介不介意住院醫和我一起看他，迄今為止還沒有一個病人說過不願 意。這讓我深切體會到尊重和信任是互相給予的，你給了他充分的尊重，他亦會給你尊重和配合。

也許有人會說，中國人多，經濟條件不好，醫療資源有限，不可能做到那麽好，比如每個病人單獨一個診療間根本就不可能，不能要求那麽高。我以前也一直是這麽認為的，直到去年夏天我在國內看病的一次親身經曆發生。

去 年我回國探親，想借機看看中醫調養調養身體。於是我一個也是醫生的朋友給我推薦了一個名醫。就診的地方是名醫堂，走高端路線，硬件設備超乎想像的好，所有 裝修，包括電梯、窗戶、家具以及候診的長椅，都是棗紅色實木，雕梁鏤空，古色古香，配以嵌在牆上的大幅山水花草國畫，讓人賞心悅目。候診大廳寬敞明亮，頭 頂的小燈讓人感覺溫馨，旁邊的冷熱水自動飲水機更是讓我意外。掛號收費也簡便快捷，當然，收費是普通門診的好幾倍，因此病人也不多。整個就醫的過程令人十 分愉悅，直到護士叫號讓我進入醫生的診室。

診 室麵積很大，同樣寬敞明亮，布置精美，還有一張幹淨整潔的檢查床。可是，上一個病人還沒有看完，護士就示意我進入診室，在旁邊的一張椅子上坐著等。所有 人，包括醫生和他的兩個學生，包括坐在前麵椅子上的那個病人和站著的兩個家屬，都沒有覺得有任何不妥。隻有我，渾身不自在，聽著那個男人繼續講著他老婆如 何麵色晦暗，如何食不知味，我如坐針氈。我想站起來走到診室外麵去等，又怕人說我矯情，終於還是沒動。

一 會兒，他走了，我被示意晉升到前麵的椅子坐下，醫生開始問診，護士又叫了下一個病人進來坐在我剛才的位子上等。我覺得背後好像有無數的眼光在盯著我，硬著 頭皮開始回答醫生的問題。我的身體狀況、月經規律、我的患病經曆，憑什麽就讓背後這個毫不相幹的陌生男人聽了去？那一刻我意識到，中國普遍缺乏的對患者隱 私的尊重和保護，根本與錢無關，與醫療條件無關，而完完全全是觀念的問題！沒有這個觀念，沒有這個意識，即使醫療條件再好，侵犯病人隱私的事，也還是會一 再發生！其實那天病人根本就不多，候診大廳裏安靜平和，一點也不擁擠，護士隻要打個小小的時間差，等上一個病人出來以後再叫下一個病人進去，就所有問題都 解決了。而這小小一步的改善，恐怕還要等上很多年。

在 這樣的大環境下，出現姚貝娜的眼科醫生的所做所為，就不足為奇了。不可否認，他一定是名技術過硬也認真負責的醫生，才會贏得姚父的信任。他為了挽救另一名 患者的視力，連夜工作到12點，也非常可敬。但他在個人微博上公布捐獻者及受捐者的信息，還刊登姚貝娜眼角膜的照片及受捐者手術的照片，就已經嚴重侵犯了 兩位病人的隱私權，損害了病人的利益，而更離譜的是，他居然帶領記者在姚貝娜去世後進入太平間進行拍照！不要跟我說這個醫生是無辜的，他能不知道那幾個幫 他拎東西並和他一起走入太平間的人是誰？沒有他做內線，記者怎能知道何時何地取角膜，何時何地做移植？沒有他事先提供信息，受捐者手術的醫院又怎能早早準 備了姚貝娜的大幅海報和大批白花，甚至準備現場搞個紀念活動？網上對他進行道德譴責的人也很多，他和他所服務的醫院的這種行為，若在美國，早已超出了道德 譴責的範圍，而是絕對是要被開除、暫停行醫執照、並被起訴的節奏！醫院也一樣要坐上被告席！

醫 患關係的改善，誠然，醫療體製的改變是根本，提高普通民眾的就醫素質和普及基本醫學常識也十分重要，加強法製管理可以更好地保障醫院的正常運作和醫護的人 身安全，但是，從醫院和醫療工作人員本身，如果我們能更好地保護病人的隱私和尊重每一位患者，醫患關係的改善，是不是可以從這第一步，建立一個亮麗的互相 尊重信任的醫患關係開始呢？