關於抑鬱和癌症的十個事實

ZT

癌症可導致抑鬱，然而抑鬱對癌症患者病情的影響也相當嚴重，本文列出了關於癌症與抑鬱的十個事實，有助於醫生或家人阻斷這一惡性循環，改善患者預後

癌症可導致抑鬱，這一點似乎一目了然。然而在癌症治療過程中，抑鬱對患者病情的影響也相當嚴重，以至於對預後產生消極影響。目前，阻斷這一惡性循環的最佳辦法尚不十分清楚，通過有效治療及開放式溝通，臨床醫師或可幫助患者改善預後。

以下為關於癌症與抑鬱的十個事實：

1、抑鬱可降低癌症患者生存率

一 項納入了217名轉移性腎細胞癌患者的研究（PLoS One. 2012；7(8)：e42324.）顯示，存在抑鬱症狀的患者存活率顯著低於那些不存在類似症狀的病友。研究中，23%的患者出現了具有臨床意義的抑 鬱，而Cox回歸模型顯示，這些症狀與生存率的下降相關（HR=1.5， 95% CI， 1.00-2.23； P=.05）；與此同時，皮質醇分泌節律受損的患者生存率同樣更低（HR=1.9； 95% CI， 1.27-2.97； P=.002）。

2、癌症患者的抑鬱症狀常未被識別

根 據美國國立癌症研究所的調查結果，多達25%的癌症患者在治療的某個時間段內曾出現抑鬱症狀，但卻常常未被識別。這一狀況的出現或許是因為患者對身陷抑鬱 狀態感到難堪，或者醫生對診斷精神問題感到不自在。另外，抑鬱症狀與癌症治療過程中的若幹副作用存在重疊，包括乏力、入睡困難、食欲下降及認知受損等，這 也對抑鬱症狀的識別構成了挑戰。

3、抑鬱症狀可隨所處癌症時期的不同而發生變化

患 者所處的癌症時期可緩和或激化抑鬱症狀。一項研究指出，與癌症相關的抑鬱危險因素包括：被診斷為癌症、疼痛控製不理想、癌症進展、軀體損害及疼痛加重、胰 腺癌、未婚及頭頸部癌症；與癌症無關的危險因素則包括：抑鬱史、缺乏家庭支持、生活應激、抑鬱家族史、曾有自殺企圖及酒藥濫用史。

4、頭頸部癌症患者發生抑鬱的風險最高

頭 頸部癌症患者尤其是未婚者罹患抑鬱的風險很高。然而，最近的一項研究顯示，抗癌治療前服用SSRIs類藥物西酞普蘭可減輕這些患者的抑鬱症狀。研究中西酞 普蘭的劑量為40mg/d，治療持續12周。研究結束時，西酞普蘭組中隻有17%的患者存在抑鬱症狀，而這一數字在安慰劑組中為50%；西酞普蘭組無人存 在自殺意圖，而安慰劑組中有兩人。

5、端粒較短與抑鬱症狀共存可使膀胱癌患者的死亡風險升高2倍

在 一項2012年發布的研究中，研究者共招募了464名膀胱癌患者，中位隨訪期21.6個月，88人死亡。結果顯示，流行病學研究中心抑鬱量表（CES- D）≥16分可使死亡風險升高89%（95% CI， 1.12-3.2），較長的端粒則與較長的生存率相關（HR=0.55； 95% CI， 0.34-0.89）；與不存在抑鬱症狀且端粒較長的患者相比，抑鬱與端粒較短共存時死亡風險升高更為顯著（HR=3.19； 95% CI， 1.44-7.04），無病生存期（DFS）也更短（31.3 months vs. 199.8 months； P<.001）。

6、兒童癌症患者同樣飽受焦慮抑鬱之苦

俗 話說，“少年不識愁滋味”。然而，任何年齡段的癌症治療都是難題，連兒童也不能幸免。一項全美範圍內的研究顯示，除了癌症診斷本身，孩子們對於留疤、掉頭 發及治療過程中出現的其他礙容性改變感到壓力重重。例如，掉頭發可增加焦慮風險（RR=1.60； 95% CI， 1.23-2.07），頭頸部容貌改變可增加抑鬱風險（RR=1.19； 95% CI， 1.01-1.41）。

7、抗抑鬱治療不能改善肺癌預後

盡 管抑鬱與轉移性肺癌之間被證實存在某種關聯，一項研究顯示，抗抑鬱藥及精神科探視並不能為這一類癌症患者帶來生存上的獲益。研究共納入了151名非小細胞 肺癌（NSCLC）患者，其中21人存在較為嚴重的抑鬱症狀。在接受上述幹預措施後，這些患者的PHQ-9得分顯著下降；然而，得分的變化與生存的改善並 不相關。

8、社會經濟地位與乳腺癌患者的抑鬱及焦慮相關

一 項發表於2010年的研究顯示，對於研究所納入的487名乳腺導管內原位癌患者而言，若社會經濟地位較低，那麽患者出現抑鬱（P=.0006）及焦慮 （P=.0005）症狀的可能性更高，這一趨勢與社會支持無關。研究者還發現，這些患者的受教育程度與抑鬱及焦慮無相關性。

9、電話谘詢可改善癌症患者的抑鬱及疼痛

一 項研究顯示，電話谘詢管理項目及家庭自動化症狀監測係統可顯著改善癌症患者的疼痛及抑鬱症狀。研究共納入了405名受試者，其中131名存在抑鬱症 狀，96名存在疼痛症狀，178名同時存在兩種症狀。研究的主要終點為基線與第1、3、6、12個月時的抑鬱及疼痛症狀的嚴重程度。結果顯示，上述幹預措 施可有效改善這兩類症狀。

10、詢問癌症患者的自殺意圖非常重要

一 些臨床醫生倡導使用“心理腫瘤學”（psycho-oncology）這一術語，意即研究癌症對患者的心理效應。癌症患者自殺風險 （31.4/100，000）是常人（16.7/100，000）的兩倍，而抑鬱似乎是確定患者自殺可能性的重要標誌。另外，兒童期癌症的幸存者在成人期 自殺的風險很高，即使治療已經過去了許多年。無論如何，詢問這一群體的精神狀態及自殺念頭勢在必行。