工科男就體位血壓分布對腦溢血初步急救的臆想

工科男奇想腦血壓後請教醫生。信上帝的醫科女回言“哈哈，神的智慧遠超過人的智慧，他的創造是無比奇妙。我們人的心髒和大血管裏都有瓣膜，這種體位性的血壓差都很小，在正常人不會有感覺”。不信教的醫科男回言“沒道理，血管不是自來水管，有縮舒功能”。都很客氣，沒直接說工科男胡說八道。大棍沒有把工科男打暈，挑釁醫科男。

工科腦袋想體位一定對血壓分布有影響。認為站著腳上的血壓會比躺著時高，腦袋裏的血壓會比躺著時低。站久了腿會腫，把人倒掛著就滿臉通紅頭昏腦脹，醫生讓腦缺血的病人躺下就是證明。

以前的推理是在血不流和不分流的假設下得到的。如果沒有重力，在血不流的情況下各處動脈血管中血壓和心髒泵出的壓力一樣，瓣膜和縮舒不不能改變靜態血壓分布。但血流動，流動就有阻力，就有管壓降。就是各處血管一樣粗，離心髒遠的地方壓力也會低。血分流，要從大血管分流到樹枝一樣的小血管再分流到更多的毛細血管，遠處末端的毛細血管處的血壓更低。在血液流動和分流時瓣膜和血管的縮舒就起作用了。這就是離心髒近的大動脈破了會血流如注而腳趾頭破了隻會滴血。

不管離心髒多遠，要把血泵到靜脈裏去回流，動脈的血壓都不能低於靜脈血壓。正常成人中心靜脈壓約為4～12cm水柱，也就是不到平常說的10mm水銀柱。

工科男的驗證方法是各處紮針頭，針頭連著垂直向上的開口管子，血柱高度就是這裏的血壓。沒有重力影響的試驗要平躺著，站著就有重力的影響了。

站立時各處的血壓有血液帕斯卡（前文錯為白努力）附加值，比心髒高的地方血壓會降低，比心髒低的地方會升高。由於血液流動產生的管壓降，帕斯卡附加值也要根據體位有所修正。

手繪了猜想的人體平躺時的血壓分布，用不同的藍綠顏色表明大中小血管中可能的血壓分布。是一座山，兩頭低，最高處在心髒。加上站立時黑色的帕斯卡。心髒以上為負，以下為正。紅色實線就是站立時大血管中的血壓分布，心髒以下血壓抬高了，心髒以上降低了。再加上深度彎腰頭比心髒低的帕斯卡效應（虛線），這時腦袋裏的血壓就可能比平躺還高。

沒有具體數據，工科男猜大腦毛細血管中的血壓經過從大血管到毛細血管的折騰要比量得的血壓低許多，工科男猜可能就是10到20。帕斯卡說13.6公分高差的水柱可產生10的壓差，血也差不多吧！頭在心髒上方在45公分以上，帕斯卡幫我們腦袋裏的血壓減少了大約30。要是彎腰讓頭比心髒低30公分，腦壓就要加20。從抬頭到低頭的體位變化能讓腦子裏毛細血管的血壓升高50。這和正常腦血管的10～20相比是不容小噓的變化。

醫科男反駁，“機體影響（調節）血壓的因素：血管的縮舒，血流的分布，動靜脈吻合閉開，心髒搏出量（心率，心律），血容量和體位等，一切行為都是先考慮重要髒器的血供，尤其體位改變要緩慢讓血供有適應過程。像大腦和肝髒有雙重血管供血，這就是說多少億年來動物適應環境形成的結構調整直至現代人，但還在適應中調整”。

工科男抓住破綻了，動作慢就是體位影響人體各處的血壓。機體可以調節血壓，但有一個過程。體位變化可以瞬間發生，機體調節要時間來適應。

圖1，工科男手繪人體血壓分布

醫科男：調整是係統性的，除了專業訓練的任何大幅度的改變都要遵守緩慢適應原則。老年人更應如此。

工科男：體位改變要慢，這就是說機體不能適應快速體位變化。但很多時候體位變化的快慢是難以控製的。東西掉了就會彎腰撿，別人拍你肩膀你就會立刻會回頭。這是條件反射，難改。

醫科男：機體的微妙之處在於自己會做最適合自己的調節。

根據工科男的物理知識皮毛推測腦溢血的病人躺下頭須高位，向醫科男請教：“體位變化的效果最快。有點關心醫生對腦溢血自救的建議。是躺平還是讓頭保持高位。”。醫科男回答“休克體位”，還付了圖片。

休克體位就是元寶體位，兩頭高中間低。頭高可以理解，但不理解腳高。醫科男解釋“血液是循環的，還要考慮回流。腳高是增加回心血量，頭高是為了減少水腫。”

圖2，醫科男提供的休克體位圖

明白了，但還是認為對腦溢血的病人頭要再墊高些，腳位和心髒持平即可，因為這時的主要矛盾是防止腦血管繼續出血。不知是否應該增加一個腦溢血體位-上身斜靠。這種建議合理否要醫生來證實了。

圖3，工科男推理的腦溢血體位圖

工科男隻是企圖用物理來解釋為什麽動作要慢，蹲下撿東西比彎腰撿東西好，枕頭不要太低和不確定是腦溢血還是腦缺血的昏厥時躺下頭要墊高一點，沒有真正要挑釁醫生。

2019年感恩節。

上周五早起檢查微信，小朋友發來壞消息，她母親我們五十多年的老朋友突然去世了。是腦溢血。八十六，有高血壓和中風史。天冷，前兩天外出回來有點不舒服，靠坐後好些，說以後要貓冬了。周四早起又不舒服，靠著沙發休息，乾嘔。小狗聽到動靜衝下樓，小妹隨之下來。發現不對，立即送到幾分鍾外的醫院急症室。人清醒，能自己走到汽車，能和醫生交流。立即做CT，還沒從CT機器下來人已昏迷。出血量非常大，已無法手術挽救，當晚離世。

在想，到醫院還可和醫生交流，躺到CT的床上就昏迷了，這不是證明我前麵的理論了嗎？頭頂離心髒30～50公分，站立時重力對腦血管血壓的減壓大約是30mm水銀柱。躺平後這個重力減壓沒有了，腦部血壓突然增加30，已經破裂的腦血管還能受得了？能不大出血嗎？還有CT的點滴的藥物也有影響。

朋友的去世是不是和讓病人平躺這種常規處置有關？在家，走到汽車和坐車時頭都是高位，到醫院平躺，這對腦部是很大的體位變化。以前一個同學從沙發站立時腳麻跌倒，自己站起來後十分清醒，但被送上急救車，躺倒後顱內就大出血。腦溢血後平躺是正確的體姿嗎？是不是這時應該保持頭部高體位？

醫生給病人做腦部手術時是否也不應該讓病人躺平，而是用約束帶使得病人保持站姿？或許這種雖隻降低30個局部血壓的姿勢能大大減少脆弱的腦血管再次破裂出血，從而挽救病人。對其它手術是不是也應考慮改變一下平躺體位，采取手術部位處於一個相對高的體位來降低那裏的局部血壓，從而減少出血？

這隻是工科男從物理規律來探討醫學問題的臆想，但醫生是不是也應該考慮一下工科男的臆想是不是有合理內核？或許這能引起一場手術台革命，得到諾貝爾獎的提名？醫生朋友願意把工科男的臆想傳遞給能做出改變的醫生嗎？

林大夫響應了，“理論上有合理之處，還要找找生理和病理學依據，以及臨床的相關研究。” 醫生不像毛腳工科老頭，但“理論上有合理之處”對工科老頭就夠了。以後是怎麽讓相關醫生上鉤，認真研究一下這臆想能不能造福於腦溢血的病人。

2019年12月14日增補。