為啥當年希拉裏搞不動醫保改革？嗬嗬，因為美國那時還有錢。世界上任何時候都有既得利益者。

如果既得利益者占多數，根本就沒有改革的願望。

o8的這次，基本上混水摸魚。人人都知道醫療體係無法持續，人人都知道一定要改，包括共和黨。但是問題是怎麽改，這個才是兩黨的分歧。o8正是利用了這個動態的過程，然後再借助當時民主黨主導三權的有利時機，而強行通過。

而當年希拉裏那次，根本沒啥人要改，所以很容易就玩完了。相比較，希拉裏是遠見卓識，要是那時候改，共和民主兩黨都會滿意。而o8基本就是無能加無賴。為了自己的名聲，差點毀了這個國家，還好，美國的製度在哪兒擺著。這才造成了民主黨痛失兩院的結果。照理講，這幾年經濟還蠻不錯的，在任總統不會搞到這麽慘。

我覺得，這個世界上，但凡有點把腦子的人，很容易看出壞人，尤其是在美國這種媒體透明的地方。但是，很多人，尤其是高智商，高學曆的人常常會被所謂的烏托邦所蒙蔽。民主黨的左派，就是一貫的給人灌輸這些人人有工作，有醫保，孩子都上大學的烏托邦思想。問題是，錢從哪兒來？如果，一對夫妻，自己有工作，有醫保，有能力供孩子上大學，那民主，還是共和黨執政對他們不是一樣嗎？如果一對夫妻沒這個能力，那他們要靠誰來實現這些呢？當然是靠別人的交的稅，嗬嗬，那誰要多交這個稅呢？這個不是明擺的嗎。

美國的醫保應該從削減開支改起，而不是從擴大醫保範圍開始。急診室的人無保險的多隻不過是醫療費用高的一個很小的方麵。其實大頭是美國的醫保四不像，既不是像加拿大這些福利國家的國家管，也不是像中國這種國家的基本市場化，所以最後的結果就是人人都在鑽政府的空子。打個比方，俺們最近拿到一個公司的contract，公司對budget的美國item都要反複核算，而俺們那政府grant，基本是沒人管，俺常常化20%的錢就做完了所有proposed的工作，但是政府無所謂。想了解美國醫保的同學可以看看一些研究文章，基本上，在medicare之前，醫生的工資和其他同樣訓練的技術人員的差別根本沒有現在這麽懸殊。現在一個有點經驗的PA，或者一個NA的工資跟醫學院的非MD的正叫獸差不多。 再加上保險公司，藥廠的利潤，一顆藥1000快的。嗬嗬。。。這個係統可以持續下去嗎？

08再搞這麽多人加入network，馬上現有的醫護人員就不夠用，嗬嗬，按現在這個價格再招人？等著看熱鬧。

俺覺得美國隻有兩條路走，要麽國有化跟加拿大學。要麽跟中國學，市場化，然後給低收入補貼一點。結果基本上大家都不會滿意。所以真正的改革估計要到係統快要crash才會開始。等著看。