科學中藥與中藥飲片哪個療效好？

剛才有患者來電話說想用中藥調理身體。問我診所用的是不是飲片，我告訴她是科學中藥，她擔心科學中藥效果不如飲片好。我在美國自開業以來一直使用科學中藥，治療過各科疾病，療效很好，有的僅服用一次症狀就有改善。 我告訴患者如果科學中藥無效、我也不會用到今天，更不會越來越多的患者因為口口相傳找到我。有的老中醫因為自己用飲片，沒有用過科學中藥，就告訴患者科學中藥效果不好，其實那是主觀意念。前幾年我們在運作太安堂診所時有科學中藥和飲片兩種選擇。因為不用煎煮，絕大多數患者選擇使用科學中藥，願意用飲片的不到5%。

下麵這篇文章是我2011年發表在新浪博客的，轉發到這裏和大家分享一下。

《科學中藥(顆粒中藥)與藥粉和中成藥有區別》 2011年12月

經常有患者問我科學中藥是藥粉還是成藥？其實，藥粉，中成藥，科學中藥是三個不同的概念。

從專業角度講，我們稱從傳統中藥房裏抓來的根，莖，葉，花，果或種子等原料藥為中藥飲片。

藥粉是指原料藥經粉碎機粉碎後得到的粉狀中藥。傳統上，貴細藥材多直接以粉入藥，如三七粉，胎盤粉等。中成藥裏也有將部分中藥打粉作為製備丸劑的輔料。隨著科技的發展，近些年出現了中藥超微粉。超微粉碎可以將直徑為3毫米以上的中藥粉體進一步粉碎至10－25微米, 使中藥在腸道更容易被吸收, 從而提高藥效。中藥直接打粉服用的一個重要問題是微生物汙染很容易超標。

中成藥則是指中藥複方經過一定工序製成的丸散膏丹類，例如六神丸，烏雞白鳳丸等。

科學中藥，也叫免煎中藥，配方顆粒，或中藥濃縮顆粒劑。它是指單味或複方中藥采用現代製造工藝，將藥材用水提取，低溫濃縮，噴霧幹燥後，再用糊精作為賦形劑按照一定比例製成的粉狀或顆粒狀濃縮製品。一般濃縮比例為1：5。複方顆粒劑屬於成藥的一種。科學中藥的最大優點就是可以免去患者煎煮的麻煩。

有人說科學中藥的治療效果不如傳統藥砂鍋煮出來的有效，因此拒絕接受。其實，這種看法是有偏見的。

藥效是由幾個方麵決定的。首先是方子的組成和劑量，重要的還有藥材的質量和煎煮的方法。同樣一個方子，如果選擇的藥材質量不同，煎煮的時間和次數，以及加水量不同，效果也會不一樣。有些中藥需要煮時間長些，另一些不能長期煎煮，否則其中的揮發性有效成分容易揮發, 熱敏感有效成分會被破壞。如果加水過少，有效成分不能有效地溶出；如果加水過多，則需要濃縮的時間比較長，有些有效成分在濃縮過程中就容易被揮發或破壞掉。

和傳統煎煮比較起來，目前國內僅有的幾家大的顆粒劑加工廠的藥材質量比較有保證。中藥顆粒劑的提取和傳統煎煮一樣都是用水。但因為采取了低溫真空濃縮，濃縮時的溫度控製在60-70攝氏度，與傳統的攝氏100度濃縮過程比，減少了有效成分被高溫蒸發或破壞的幾率，最後的噴霧幹燥過程隻需要幾秒鍾。但複方一起煎煮所產生的不同中藥成分間的相互助溶作用，單味科學中藥的複方配伍無法體現。有研究顯示，80%的單味科學中藥配伍所成的複方的藥效與配伍後的複方科學中藥效果沒有明顯差異。約10%的單味科學中藥配伍所成的複方的藥效較配伍後的複方科學中藥效果好；約10%的單味科學中藥配伍所成的複方的藥效較配伍後的複方科學中藥效果差。另外，少數顆粒中藥根據需要可能是用乙醇提取，個別貴細藥材則是打粉而成。含揮發油較多的芳香類中藥還在水煎煮前進行揮發油提取。

這幾年，我先後參觀了一方製藥，康仁堂和天江製藥的顆粒劑（科學中藥）生產線。我說科學中藥的藥材質量比較有保證的原因是目前的科學中藥生產商都是大資本投入，大批量生產。一個提取罐可以一次提取幾噸的藥材，產品多在全球銷售。為了通過歐洲的嚴格進口檢驗，廠家必須在藥材的質量上嚴格把關。除了控製藥材的等級外（藥材的等級不同，所含的有效成分不同，藥效也會不同），重金屬，農藥殘留和微生物汙染等也會嚴格檢查。而有的私人藥房因為不會鑒別或為了省錢，可能買進比較便宜的低等甚至偽劣藥材（一般消費者很難鑒別）。 

幾年前我給針灸學校學生講中藥課時，竟然發現學生為認藥通過學校買的中藥裏也有假的。所以為了保證治療效果，我多數情況下都是給患者配科學中藥。如果患者到外麵抓藥無效時，很難解釋是方子不好還是藥材有問題。 

科學中藥有單味和複方兩種。當然科學中藥也不是完美無缺的。一個好的中醫在開方子時，是會根據患者的症狀加減藥味或改變其中某味藥的劑量。我的診所裏用的是單味中藥，根據患者需要。但複方科學中藥裏麵的組成是固定的。如果是將單味科學中藥配伍起來，個別時候可能會失去複方煎煮時的互溶效果。舉個例子，黃連和甘草一起煎煮時，會因酸堿中和效應提高黃連裏的黃連素等生物堿的提取效率。但這個問題可以在調解科學中藥的劑量上加以糾正。不是無法解決的問題。

最後補充一下。前幾年，有一個商家向我推薦他的三七粉，說是雲南的道地三七。我向他要產品的分析檢驗報告。他隻給我了重金屬的檢測報告，於是我把他給我的樣品做微生物檢測，結果微生物汙染嚴重。西洋參粉也很容易微生物超標。我們知道誤食含有黴菌的食物會增加患肝癌的風險，所以在購買三七粉或西洋參粉時，務必要確定產品有微生物檢測報告。