BNP/NT-proBNP在心衰診療中的價值

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2015年4月10日，在第17屆中國南方國際心血管病學術會議上，南京醫科大學第一附屬醫院心內科的李新立教授做了題為“BNP/NT-proBNP在心力衰竭診療中的臨床價值”的精彩報告。

 

心力衰竭可依據左心室射血分數（LVEF）進行分類。當LVEF＜40%時為射血分數降低的心衰（HFrEF），又稱收縮性心衰，隨機臨床試驗已發現有效治療手段；LVEF＞45%時為射血分數保留性心衰，又稱舒張性心衰，尚未發現有效治療方法。心衰患者需要完善的檢查，包括必做的常規檢查（超聲心動圖、心電圖、血常規、生化、胸片與BNP/NTproBNP）與選做的特殊檢查（心肌活檢、心髒核磁、冠脈造影、心肌核素與負荷超聲/食道超聲）。

 

利鈉肽是心力衰竭時的重要蛋白標記物。2007年中國慢性心衰指南推薦：測定血漿腦鈉肽（BNP）有助於心衰診斷和預後判斷，NT-proBNP＜300 pg/ml可排除心衰，其陰性預測值為99%；心衰治療後NT-proBNP＜200 pg/ml提示預後良好。2010年指南（http://guide.medlive.cn/guideline/213）推薦BNP用於急性左心衰竭診斷與風險評估，NT-proBNP用於治療效果評估。
 

2014年中國心衰指南推薦（http://guide.medlive.cn/guideline/5417）BNP與NT-proBNP用於診斷與鑒別診斷及評價嚴重程度和預後，BNP＜100 pg/ml與NT-proBNP＜300 mg/ml作為急性心衰排除標準，BNP＜35 pg/ml與NT-proBNP＜125 mg/ml作為慢性心衰排除標準。動態監測可作為評估心衰治療效果的輔助手段，BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%表明治療有效。心衰患者治療後BNP/NT-proBNP與基線相比下降達到或超過30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達標甚至繼續走高，則表明治療效果不佳，應繼續增強治療的力度。
 

心衰患者進行生物標誌物測定的建議

 

心衰患者A、B、C、D階段的BNP水平逐漸升高，其中C、D階段水平顯著高於A、B階段。
 

NT-proBNP檢測的優勢：①NT-proBNP的檢測基本不受體位改變和日常活動影響，一日之中和日間生理波動小，故無需固定體位和檢測時間，但要避免劇烈活動；②NT-proBNP在實驗室中方便處理，可以在各種不同的標本中進行，血樣本要求不嚴，且所用商用NT-proBNP檢驗方法中其結果都高度一致；③NT-proBNP自動化檢測法診斷線性範圍寬，精密度好，期分析不精確率符合現有建議標準，也足以診斷有症狀的失代償性心衰患者；④不同的儲存條件下血清或血漿NT-proBNP的濃度都較穩定，室溫下保存7天，4℃保存10天，-20℃或更低溫度下保存若幹個月；5次凍融循環不會顯著改變NT-proBNP的濃度。BNP在室溫條件下甚至在冷凍情況下都不穩定。

 

NT-proBNP (N-terminal pro b-type natriuretic peptide)診斷心衰準確性優於臨床判斷。醫生在心衰診斷過程中應嚴格遵循指南規範，但同時也應兼顧個體化診斷，考慮患者的性別、腎功能（腎小球濾過率）等情況。發表於《Circ Heart Fail》的一項美國研究顯示，BNP、心肺運動試驗的耗氧峰值（pkVO2）、紐約心髒病會（NYHA）分級和是否使用ACEI或ATB藥物是心衰患者的預後評價指標。
 

2012年2月4日在南京啟動的急性心力衰竭診斷與危險分層指標篩選及隨訪注冊研究擬納入急性心力衰竭研究患者2000例，建立臨床注冊隨訪研究數據庫，篩選主要臨床事件的預後指標，通過相關指標建立疾病歸轉預後的預測模型，製定適合我國的急性心力衰竭診斷及病情危險分層判定指標。

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來源：醫脈通（medlive.cn）