二甲雙胍在糖尿病合並腎病患者中的應用

 

二甲雙胍通常作為2型糖尿病患者降低血糖的最佳基本用藥選擇。但是由於存在乳酸血症風險，二甲雙胍禁忌用於腎功能受損的患者。在2014年12月的《JAMA》雜誌上，研究人員經過篩選檢索相關文獻，評價腎功能受損的患者使用二甲雙胍後，發生高乳酸血症的風險。

證 據獲得：2014年7月，檢索MEDLINE和Cochrane數據庫，篩選1950年~2014年間關於二甲雙胍、腎病和高乳酸血症患者的英文文章。排 除與了主題範圍不直接相關或符合其他排除標準的綜述、來信、社論、案例報告、小規模病例係列研究和稿件。在初步篩選出的818篇文章中，本研究共納入65 篇，其中包括藥代動力學/代謝研究、大型病例係列研究、回顧性研究、meta分析和一項臨床試驗。

結 果：盡管二甲雙胍是經腎髒清除的藥物，但輕中度慢性腎髒疾病患者（估算腎小球濾過率30-60 mL/min/1.73 m2)使用後，通常其體內藥物水平仍在治療範圍內，而高乳酸血症的發病率也沒有出現大幅增長。使用二甲雙胍的患者中，高乳酸血症的總發生率在不同的研究間 的範圍為3人/100000人-年至10人/100000人-年，同時與糖尿病總人口的背景比率相比也沒有明顯差異。所得數據顯示，慢性腎病患者發生二甲 雙胍相關的高乳酸血症的增長風險是有限的，同時尚無隨機對照試驗證實腎功能嚴重受損的患者使用二甲雙胍的安全性。基於人群的研究顯示，現行指南雖然認為2 型糖尿病患者使用二甲雙胍會給1/4的患者帶來腎功能風險——但背離指南使用後，在大多數報告中，並未顯示使用二甲雙胍與高乳酸血症發生率的增加有關。觀 察性研究顯示，包括腎病禁忌使用的患者在內，使用二甲雙胍進行大血管治療可能存在普遍的潛在獲益。

結論：現有證據顯示可以對輕中度慢性腎病患者謹慎使用二甲雙胍，注意對患者進行估算腎小球濾過率判斷，以便適當的減少劑量和慎重進行腎功能隨訪。

來源：全科醫學論壇