美國Medscape：盤點2013重大醫學事件

1、過度檢測和過度治療

　　17個醫學會公布了明智選擇的列表，羅列了近90%常見但不必要的檢測和手段，其中多數用於無症狀患者。“明智選擇”活動提醒醫師，無症狀患者可能不需要給予的治療。例如，負荷超聲心動圖不推薦用於符合冠心病“低風險”評分標準的無症狀患者，計算機斷層掃描，不推薦用於評估兒童輕微的頭部外傷。

2、DSM-5 發布

　　經過十多年的發展和2年多頻繁激烈的爭議，《精神疾病診斷與統計手冊（ DSM- 5 ）》第五版終於發布。有人說，一個關鍵的變化是，擴大了診斷標準，更多的基於共識，而不是客觀的實驗室檢測數據。有人擔心， “ DSM- 5可能會導致數以百萬計的正常人被貼錯標簽，劃到患病組。這樣會使我們目前的診斷惡性膨脹，加劇藥物的過度使用。”DSM –IV工作組主席，醫學博士，新手冊最嚴厲批評者Allen Frances評價說。他建議醫生謹慎使用《精神疾病診斷與統計手冊》第五版。

3. 降脂新指南：放棄LDL目標值

　　有關成人高膽固醇血症檢測、評估及治療的新指南於今年11月發布後，立即引起了轟動討論：目前無任何來自隨機對照試驗的證據支持臨床上將血脂降至特定目標值，因此新指南中不再將LDL-C和非HDL-C目標值納入冠心病的一級預防和二級預防中。新指南采用他汀治療的強度來取代LDL-C和非HDL-C的目標值，明確了需要將他汀治療作為四類人群的一級或二級預防。為降低上述人群發生心血管事件的風險，指南建議根據患者類型啟動適當強度的他汀類藥物治療以降低LDL-C水平。

4.肥胖被確定為疾病

　　經過一番慷慨激昂的辯論，在2013年美國醫學會6月份的年會上投票一致通過，確定肥胖是一種疾病，並且需要一係列幹預措施，以促進其治療和預防。該決定可能會對公共政策、患者特征和疾病編碼的國際分類有影響。醫生不能統一該決定是否會改變日常實踐以及肥胖是否符合典型的疾病參數，但大家都一致認為改決定是將產生重大資源需求的公共健康危機，在美國影響位居第三，每年花費在醫療保健係統的花費達1900億美元。
 

5、前NLF球員的認知障礙和抑鬱症

　　根據JAMA神經學1月7日發表的一項研究表明，與健康對照組進行比較，原國家橄欖球聯盟（NFL）球員衰老後，出現認知障礙和抑鬱症更加常見。2013年8月，美國橄欖球聯盟同意支付7.65億美元，以和解這一法律訴訟：退役球員因外力撞擊導致頭部受傷，發展為抑鬱症，老年癡呆症和其他神經係統疾病。這些資金將用於支付那些已被證明有嚴重認知障礙的球員的維持治療的醫療費用，法律費用和研究項目。

6、名流們的疾病意識

　　2013年，名流們不斷提高對疾病的認識。五月份，安吉麗娜·朱莉的頭條震驚世界，由於BCAR1基因突變為陽性，隨後她預防性的進行雙乳切除術，使乳腺癌的整個領域處於高度警戒狀態。她的故事是個體化醫學的“縮影”。

　　而10月份湯姆·漢克斯公開了他的2型糖尿病的診斷。“之於湯姆·漢克斯……，你會明白有些人不是特別的肥胖，也沒有什麽不健康的生活方式，我認為這傳達了一個重要信息，任何人都有可能發展為糖尿病……”美國糖尿病協會首席科學和醫學總裁Robert E. Ratner博士說。

7、重要藥物安全警示

　　今年，對於臨床醫生來說幾種藥物的安全警戒很重要。比較受關注的是：抗生素阿奇黴素會引起心髒病風險，因此患者使用這種藥物需要經過認真篩選。氟喹諾酮類抗生素增加永久性周圍神經病變風險，從而要更新藥品標簽。給已服用降壓藥鈣通道阻滯劑的患者處方克拉黴素抗生素，會增加急性腎損傷、低血壓住院治療和死亡的風險。而且，他汀類藥物的使用似乎與骨骼肌肉損傷有關聯，包括增加錯位，拉傷和扭傷的風險。

8、其他主要警示

　　醫療保健人士也了解到一些關於日常使用的營養補充劑，飲料和其他東西的警示。鈣劑的使用與較高的全因死亡率和心血管死亡率有關，與中風的死亡率無關，但是這一發現是有爭議的。每周超過28杯的濃咖啡飲用量，與男性全因死亡率風險增加有關係。低熱量的人工甜味飲料的飲用，可能會有體重增加過多，代謝綜合征，2型糖尿病和心血管疾病的風險。最後，一種新的假說提出腫瘤細胞內抗氧劑的水平可能與治療時的耐受有關。這種理論摧毀了使用抗氧化補充劑的任何理由，因為比起預防癌症他們更容易造成癌症。

9、 益生菌和大腦，肉桂和糖尿病的基礎研究

　　今年公布的這兩項研究盡管是初步的，仍引起了人們很大的興趣。首先，一項新的研究提供了人類的首個證據，在飲食中添加益生菌可以調節大腦活動，通過MRI，研究者發現經常食用益生菌酸奶的女性，控製情緒和感覺的中央處理大腦區域的活動發生改變。研究者解釋說，這種影響在臨床上是否有益需要進一步研究。而另一個單獨的Meta分析，食用肉桂營養品的2型糖尿病患者已經改善了空腹血糖和膽固醇水平，而不是糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。研究人員目前不推薦食用肉桂替代糖尿病藥物，但是或許有一天肉桂作為傳統醫學的輔助治療發揮作用。
 

10、飲食預防老年癡呆症，糞便移植，萊姆培養檢測

　　新的預防阿爾茨海默病的膳食指南已經發布。包含濃縮糞便細菌的藥丸可以通過重新平衡腸道細菌從而對抗複發性難辨梭狀芽孢杆菌感染。一篇新聞性的專題文章也討論了伯氏疏螺旋體的新的培養檢測，該細菌會導致萊姆病。但至少有一項研究質疑這項測試的有效性。

11、“首次”和改變臨床實踐的FDA批準藥物

　　在2013年批準了4個非常重要的藥物和設備。3月份，FDA批準一種新的降血糖藥canagliflozin，治療成人2型糖尿病。這是一個新型藥物，一種口服的選擇性鈉-葡萄糖轉運蛋白2 （ SGLT2 ）抑製劑。6月份，第一個針對更年期潮熱的非激素類藥物得到批準，盡管有一個顧問委員會認為其風險太大而拒絕過，該藥物是甲磺酸帕羅西汀。7月份，FDA批準了第一個腦電波測試，以幫助兒童和6~17歲青少年診斷注意力缺陷多動症（ADHD）。12月，獨一無二的核苷酸類似物抑製劑sofosbuvir被批準用於治療成人HCV感染，有望改善眾多患者的結局。

12、HIV研究：離治愈越來越近？

　　今年有兩個令人振奮的研究為HIV感染病人治愈帶來希望。10月份，一名感染HIV-1的新生兒在出生30小時開始使用抗逆轉錄病毒聯合療法（ART），一直保持健康，在30個月時沒有檢測到HIV RNA。11月份，研究人員首次報告放射免疫治療聯合三聯ART可以有效殺滅來自於病人的HIV感染的細胞。此外，體外模型顯示放射性標記的抗體可以不破壞細胞間緊密連接來穿過血腦屏障，從而允許該治療到達腦部的HIV庫。

13、陽光法案

　　可支付醫療法案（ACA）頒布了一項條款，旨在揭露企業和醫生之間的金融交易，並為醫生消除了利益衝突，這項條款於8月1日生效。據醫生支付陽光法案的組織稱，根據ACA的規定，藥廠和設備製造商必須申報任何麵向醫生的超過10美元的“轉讓價值”。隻要一年總共不超過100美元，價值低於10美元的轉讓不需要申報。企業還必須公開，醫生是否有他們的股權。陽光法案要求醫療保險和醫療補助服務中心於2014年9月30日前在網上匯總發布每個醫生的申報總額。

 

14 波士頓馬拉鬆爆炸

　　波士頓馬拉鬆終點線的雙重爆炸震驚全國，但迅速有效的醫療應對為美國防災提供保障——至少在大城市地區是這樣的。其中很多是醫生和護士的運動員迅速響應，很多護士學生運送受傷運動員去醫療帳篷。工作人員發現，在當地醫院，救災管理計劃運作良好：有負責創傷和外科的醫生隊伍，以及急救藥品和內科醫師隨時準備提供幫助。

15、ACA交易伴隨著小故障啟動

　　自10月1日，消費者購買健康保險的網上交易市場，一直難以滿足需求和克服係統故障。該網站銷售交易市場——HealthCare.gov網站，隨後慢慢開始招收更多的消費者，然而在感恩節後的十二月初開始，再次減少了顧客流量。官方表示，他們已經確定了使該網站“絕大多數”用戶運行流暢的最後期限。它比剛推出時執行的要好，但仍落後於奧巴馬總統一度被吹捧的迅速發展的保險市場。

16、心理健康平權法規的最終規則

　　心理健康平權和成癮平等法案通過五年後，美國聯邦政府發布了一項最終法規，來增加團體和個人健康計劃中心理健康/物質使用障礙福利及醫療/手術福利的平權。

 

本文來源：醫脈通