回家路的博客
這一生，我們都在走在回家的路上！
1.對發熱伴頸部淋巴結腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結病的可能。
2.對中老年昏厥患者，要優先考慮心源性的(冠脈或惡性心律失常)，不管既往有無類似發作史。
3.以消化道症狀為主訴的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。
4.老年納差的，會不會是吞咽困難?讓他笑一笑，是不是麵具麵容喲!
5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅(不是口紅，比口紅的顏色鮮亮)，可能是堿中毒喲(癔症的呼堿和急性胃腸炎的代堿)
6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞!
7. 年輕男性患者，既往有高血壓，突發腹痛，高熱，低血壓性休克。應該要想到嗜鉻細胞瘤出血壞死 以及嗜鉻細胞瘤所導致的胃腸道增殖性閉塞性動脈內膜炎。
8. 腹痛在夜晚，常是膽石症膽絞痛，腎結石腎絞痛好發時段，成年者多有發作史;初次發病者注意急性闌尾炎診斷。
9.靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒後發病症狀，注意是雙硫侖樣反應。
10. 手外傷2區屈肌腱斷裂應考慮指神經損傷可能。
11.胸外傷，胸腔開放均需手術，應考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克- 死亡!
12.凡頜麵以下臍以上疼痛一律做心電圖。
13.突發輾轉不安伴心率血壓變化(升高或降低)，背部不適應首先考慮主動脈夾層分離。
14.要讓你的診斷能解釋病人所有的症狀、體征、輔助檢查結果，否則應懷疑診斷的正確性，.
15.皮膚痛覺過敏，應考慮早期帶狀皰疹的可能;
16.對否認自己受傷又反複問同一個問題的創傷患者，顱腦肯定有問題;
17.有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到***中毒可能;
18.心跳呼吸停止後仍口唇麵色紅潤者，應考慮氰化物中毒可能;
19.夜間發作性呼吸困難、心髒彩超正常者，應考慮反流性食管炎可能;
20.不要讓別人左右你的情緒，認真細致工作、真誠對待每位患者，可預防醫患糾紛;
21. 高空墜落傷應注意有無頸椎骨折，由於身上的其他創傷可使椎體壓痛減輕。
22. 中老年急腹症，症狀體征又“四麵不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。
23. 胸痛、背痛隻要還有臀部痛的，一定要想到夾層!
24. 對於女性的腹痛，隻要是16歲以上一律查HCG;
25. 50歲以上病人首次以呼吸困難就診--首先考慮心源性!
26. 頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉換酶抑製劑類的降壓藥,卡托普利之類的.
27. 甲溝炎拔甲術時邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會複發.
28. 沒有一定條件(C臂機,或好幾個同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想象的那麽簡單.
29. 異物刺傷,一定要拍片,會有異物殘留體內的可能!
30. 莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒症。
31. 突發不明原因腰背疼痛，伴發熱、黃疸者，高度支持溶血危象。
32. 不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現的突發意識改變，立即測個血糖總不會有錯。
33. 任何你判斷情況可能不穩定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。
34. “急性心源性腦缺血綜合征後，心電圖可出現巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發生原因不明，可能與腦缺血發作時極度的交感神經興奮有關。如果心電圖未能記錄到室顫發生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，並結合暈厥或抽搐的發作，也可推斷是惡性心律失常引發了腦缺血綜合征”。
35、有心髒病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發心梗;
36、持續腹痛，無固定壓痛點，常規輔助檢查又無陽性結果，可能是腸係膜血管疾病
37、主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現為腹痛，髒器缺血引起
38、外傷後X線檢查陰性的患者一定要告知其複查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當時看不出來的部位,免得患者事後說你沒診斷出來
39.排頸椎的X線片一定不要忘了開口位
40、任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當時超聲多正常患者狀態多好一定要交待留觀複查，很有可能複查結果令你大吃一驚，或出一身冷汗
41、不要依賴放射線醫生的報告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細看片子
42、套用一句豪斯醫生裏麵的經典台詞：“everybody lies!”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導，要相信自己看到的，查到的
43、教科書上講的什麽疾病什麽年齡好發隻是個統計數字，實際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什麽都是有可能的
44、急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導聯，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續時間短，很多時間隻能在急診室心電圖中出現。
45、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。
46、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。
47、PCI術後病人下床活動時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞;
48、急性起病四肢無力 查血鉀 心電圖
49、考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛
50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎
51、青黴素過敏要注意其的潛伏期
52、外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規的顱腦CT，視神經管CT等的同時，千萬不要忽視眼科會診，可能的東東太多了，視網膜剝離，球後出血，誘發青光眼
53、外傷病人初次檢查腹部無異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。
54、幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時叫醒幼兒，當心顱內遲發血腫，因為幼兒開顱手術死亡率奇高。
55、青少年突發腹痛,嘔吐,乏力,要測血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。
56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。
57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉。
58、有機磷農藥中毒的病人要仔細清洗頭發、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。
59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺
- 腦—腦病
- 間—癲癇
- 解—電解質紊亂
- 毒—中毒
- 尿—尿毒症
- 滴—低血糖
- 滴—低血壓
- 心—心髒病
- 肝—肝昏迷
- 肺—肺性腦病。
60、服用地高辛病人出現黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒;
61、深靜脈置管術後應檢胸片查看管頭位置，除外氣胸;
62、對於外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。
63、對於醉酒後可能有外傷的意識障礙患者，千萬不要用“他隻是喝醉了”去思考。因為病史不清，好多酒精過量的臨床表現，如低血壓，神誌不清、瞳孔反應都同時可以是顱腦損傷、髒器出血的表現，要慎之又慎。
64、對於腹痛患者，下初步診斷後，仍要反複觀查腹部情況。因為據統計，腹痛初診隻有30%是確診的。
65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高於180mmHg時不要輕易降壓啊!
66、對於症狀性癲癇特別是癲癇持續狀態的病人，在積極應用AEDs效果不佳時，應該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時檢查並予以糾正往往能夠迅速緩解症狀。
67、對於老年人出現不典型的頭暈、頭痛、精神症狀、單肢無力以及記憶力減退等應當想到 慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史，並常規行頭顱CT檢查。
68、排除其他原因的突發低血壓，不要太相信貌似“正常”的心電監護，做個床邊心電圖，可能有意想不到的發現————室性心動過速。
69、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。
70、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能
71、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能
72、清創縫合時一定要用手觸摸探查傷口內情況，以免透明異物殘留
73、久治不愈的幹咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能
74、麵對抬入的或救護車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是： 1 吸氧(百草枯除外)2 生理鹽水建立靜脈通路 3 心電監護伺候 4 評估生命體征，尤其是呼吸和循環;5若生命體征平穩可安撫家屬及患者並詢問病史完善相關檢查做出初步診斷及治療;6若生命體征不平穩立即給予緊急處理，通知護士準備好搶救，該會診的馬上會診，能床邊檢查的項目盡快檢查，同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險。7禁忌不評估生命體征就盲目外出檢查 8遇特殊情況(無人陪護，沒錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況)一定記得向上級醫生或醫務處或總值班匯報 9 遇突發局麵混亂或失控時，盡快躲避，防止被打，同時手機匯報醫院相關部門。
75、老年人突發心衰休克惡性心律失常，要排除急性心梗。
76、大腿小創口刀傷,神誌尚清醒的病人,要帶手套用手指進去探探是否有傷及股動脈可能.
77、腹部小創口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能
78、住院臥床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞
79、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣
80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因
81、中老年病人，高血壓病史，突發頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了!
82、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔
83、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖(女性絕經後)，已有血的教訓。
84、育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕!而且要記錄在病曆上，免得不必要的麻煩。
85、藥敏史、月經史絕對要在病曆上寫清楚;病情變化隨時記錄，用藥檢查三思而行，多請示，多看病人幾回;教授常常教導：能做的檢查，一定要做;能不處理的，就不要處理了;
86、創傷病人按“CRASH PLAN”順序體查，不容易漏項，體檢後方可寫體查，特別是心肺聽診，沒做的不要胡亂臆測;三基基礎一定要牢固!
87、多掌握些危重病學評分，病情輕重心裏有數，但不能絕對盲目相信指南;
88、一定要親自診查病人，他人未必可靠，時常有意外的收獲;
89、同事、患者關係要搞好，最堅強的盾可能從內部攻破，三分真病，七分心病，認著體貼照顧好病人;保護同行，保護自己，保護病人;
90、身邊有記錄本、數碼相機、U盤，把身邊重要的資料留下來，經常整理，收獲不小;
91、看病後，多總結、多看書、多查文獻，設立專題，建立團隊，逐一攻破;
92、善待實習、進修醫生和護士，沒準人家一句話就是你的救命稻草;想想當初自己是怎麽過來的;
93、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合並橋本甲狀腺炎.
94、學齡前期兒童陣發性臍周痛伴發熱要注意腸道寄生蟲病伴感染
95、青少年或學齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體
96、老年人腹痛如果症狀重於體征,B超心電圖無異常要注意可能腸係膜栓塞小腸壞死.如果有房顫就更要注意了.
97、青年女性,昏迷但生命體征平穩,各項檢查正常,瞳孔大.偶有煩燥要注意吸毒或mihuanyao(氯胺酮類)中毒.
98、對於全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應該查T3,T4,TSH，有時候甲亢也可以低鉀。
99、年青患者忽然麵色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。
100、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒囉音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重症哮喘。
101、腹痛病人，腎區扣痛，B超提示結石的人，不能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。
102、嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。
103、老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時僅表現為納差，要注意肺部聽診。
104、上腹痛總是在平臥位時發作，站起來後好轉，注意滑動型食管裂孔疝!
105、眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.
眩暈:機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙.表現為突發性的自身或外物按一定方向的旋轉,浮沉,漂移或翻滾感.
頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.
頭暈:間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感.
暈厥:突然發作,意識喪失時間段,不能維持正常姿勢或倒地,在短時間內恢複.
106、急腹症的病人，若先發熱或嘔吐，然後才出現腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎症狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛--體溫升高---白細胞增高與核左移現象。
107、女性患者，如出現急性腹痛，除前麵多位戰友提到的要驗HCG外，還要問問問白帶情況 如果有發熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。
108、出現5P症（急性動脈栓塞臨床表現可以概括為5P征，即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痹paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor。）時需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈
109、注意給病人常規做大便隱血試驗,會減少漏診和誤診
110、對於四肢無力的患者,有多尿、高血壓時，要想到原發性醛固酮增多症
111、冠心病患者突然出現胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方麵想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓教訓。
112、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網膜下腔出血，可能是量少未顯影。
113、抽搐大發作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強中毒。
114、低鉀血症要想到是否有鋇中毒。
115、腹痛患者常規查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
116、符合腸梗阻症狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區。
117、上腹痛也可能是氣胸的唯一症狀。
118、高血壓患者反複發生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應注意ACEI的血管神經性水腫
119、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛
120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮症酸中毒(前者經濟條件較好，多長期服藥;後者經濟較差，常未用藥)
121、不明原因反應遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染
122、年輕女性情緒變化後大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征
123、查看心電圖時，先看心律而非心率
124、胸痛鑒別診斷中按 “嚴重性、緊急性和預後好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤(破裂)---急性大麵積心梗---肺大血管栓塞---張力性氣胸---急性心包填塞---膈疝---胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。
125、外傷患者迅速判斷病情時首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷(心、肺、肝脾腎)、骨盆擠壓傷(尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克)”。
126、臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。
127、臨床常見育齡女性，小便後突發下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉，當然還需排除結石
128、昏迷查因;AEIOU 低低糖肝暑
A-腦動脈。E-精神神經 I傳染病 O-中毒 U-尿毒症
低-低血糖 低-低血壓底血鉀 糖-糖尿病 肝-肝病 暑-中暑
129、咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況
130、急診高血壓，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急於減壓，那可能隻是假象
131、上腹激烈疼痛，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超;痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了;
132、小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超;小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個頭CT。
133、“一旦得骨髓炎，永遠得骨髓炎”：探討疾病預後問題;鑒於骨髓炎感染的類型和特征，其隨時都可能複發。但骨髓炎確切的複發率並非100%。
134、“骨髓瘤的3個無：無發熱、無脾腫大、無堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問題。
通常在血液係統腫瘤中，發熱和脾腫大是常見的症狀，但是無並發症的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現發熱，則存在感染;如果有脾大，需要考慮澱粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。則考慮有骨折。
135、 如果一個COPD患者有杵狀指，應該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現杵狀指
136、 40歲以下的帕金森患者應查肝功能，需要考慮Wilson病的可能
137、慢性對稱多發關節炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風
138、對於缺鐵的成年患者，除非可以證實為其他疾病，否則該患者存在出血
139、 隻有10%的肺栓塞起源於上肢;因為上肢靜脈有更多的組織型纖溶酶原激活物
140、 如果一個胸疼患者出現“休克樣表現”伴有血壓升高，那麽診斷應該是主動脈夾層
141、 如果無牙疼患者發生肺膿腫，除非可以證實是其他疾病，否則是肺癌。
142、結核性胸水病人治療中，出現雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經炎，還要考慮格林-巴利綜合征和胸/腰椎結核。雖然椎體結核少見，但教訓深刻。
143、昏迷謹防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH
144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2瀦留
145、頭暈頭痛的病人,嘴巴有點歪，要除外低血糖導致的舞蹈症
146、長期服用激素病人，血象可以升高的
147、腹痛重，碾轉不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，並且麵色萎黃的可能是危症，如心梗或是夾層
148、 每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒後咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發作，一定要問煙霧刺激情況。
149、一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手---甲亢、
150、發熱病人在用 來比林 之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停!
151、暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚體以排除。
152、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機磷農藥中毒。
153、低血糖昏迷的病人雙側瞳孔也會散大。
153、對發熱伴頸部淋巴結腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結病的可能。
154、中老年急腹症，症狀體征又“四麵不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。失血性休克- 死亡!
155、高空墜落傷應注意有無頸椎骨折，由於身上的其他創傷可使椎體壓痛減輕。
156、外傷幾天後突發腹痛，要想到遲發型脾破裂。
157、PCI術後病人臥床沙袋壓迫股動脈穿刺點時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射
158、平時有房顫的病人如果心電圖突然規整了，那麽你要小心電解質紊亂了，尤其是高鉀血症的發生。
159、急腹症的病人如果叩診鼓音明顯且移動性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道。
160、胸悶患者————原因不明——一定要查血氣，如果PH值小於7，患者死亡率接近100%
See how many patients you can save! Good luck!
西門祝兄, i have not got any new stuff yet, thanks for asking!
回家路兄最近有沒有收藏到新的出口瓷，近來出口瓷價值有升高。