(圖)全麵談談夜尿

夜尿，美國泌尿協會定義為：夜間排尿至少兩次。雖然發生在60歲以下的相對少些，但隨著年齡的增長而增加，雖然不是絕對，60多歲，基本上應該每晚一次，到了70多歲，晚上排尿兩次。所以看患者時要考量年齡。

夜間多尿：夜間產尿過多，是夜尿的的一個重要原因。國際尿失禁協會定義夜尿量超過24小時尿量的20-30%為夜尿過多。全天多尿：白天夜間產尿都過多。如長期會造成負性不良反應，如慢性睡眠問題。
 

常見原因：常見年紀大的患者。有男女差別。女性原因由於生孩子，停經，盆腔器官脫垂。男性主要前列腺肥大。

    可同時造成男女均等夜尿的因素有：

• 行為模式
• 利尿藥
• 咖啡因
• 飲酒
• 應激膀胱的治療
• 睡前大量進液體
• 夜間膀胱容量減少：例如膀胱功能降低或夜間容積下降，那樣，膀胱就容不下應容的尿液導致夜間起床排尿。
• 液體重新分布：當躺下時，人體的體液會從新回到血液中。因白天時候，重心把體液聚集在下肢。因此，腎髒要在晚上清除多出的再血管裏的液體，所以會導致夜間多尿。這樣的患者平時有腿腫，踝部腫和手腫。

病理原因：夜尿也可以由很多疾病造成。

• 糖尿病
• 尿崩症
• 高血壓
• 心髒病
• 心衰
• 不寧退綜合症
• 睡眠疾病
• 失眠

治療:見醫生之前，你應該收集盡量多的信息。要包括至少兩天的飲食日記，包括下麵信息：

• 排尿的時間，白天或夜間
• 夜尿的次數
• 尿量
• 喝水的規律
• 喝什麽
• 用什麽藥
• 有反複的尿路感染嗎？
• 協同症狀

臨床檢查：醫生可能的檢查

• 體檢
• 尿檢尿培養
• 可能更多檢查：尿後膀胱殘量測定：超聲波法。

治療方法: 夜尿的研究知道最近才得以深入研究，治療現在還比較有限。想治療要谘詢醫生。

 1. 行為治療：很多患者可明顯改變

• 在晚間限製水的攝入
• 下午睡個覺
• 抬高腿
• 彈力襪

 2. 藥物治療
抗膽堿能藥物：下麵這些處方藥是治療逼尿肌過激造成的夜間多尿，主要副作用是嘴幹，眩暈，視力模糊。在家庭醫生那，頭兩個可能比較常用，因為是genetic, 我喜歡用第一個。

• Oxybutynin: 鬆弛逼尿肌。可減少夜間尿床，也可和膀胱容量訓練結合使用。有短效，長效的和皮膚貼劑。
• Trospium Chloride：治療不穩定膀胱。放鬆膀胱。
• Darifenacin
• Tolterodine
• Solifenacin

如果以上第一線藥物試了好像無效，可試以下的一個或以上。

• Desmopression: 仿類抗利尿激素，因此腎髒就少產生尿。睡前服用，也有噴鼻子的。建議短期應用。尤其在外過夜的，也是一個很好的選擇。有報道顯示成功率更高尤其緩慢停藥。副作用是情緒波動，嘴幹，睡眠失調。禁止應用在老年患者有電解質失恒的。
• Imipramine：三環抗抑鬱藥，機製不明。用此藥要特別注意。
• Furosemide：利尿劑。原理很簡單，白天利尿，以減少夜間負荷。
• Bumetanide：使這個利尿劑如果Furosemide無效。
  
  P.S. Sleep apnea could also cause Nocturia. 另外睡眠呼吸暫停也可以造成夜尿。
  
  參考美國尿失禁協會網站 http://www.nafc.org/
  
  圖 from Night Toilet website
  
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