三言兩語話老年患者的​抗抑鬱藥選擇

抑鬱症是一種很痛苦的疾病。

回國探親，弟弟讓我去看看他嶽母，說是好像有什麽問題。去後發現她又嚴重的抑鬱症加焦慮症。心煩，常哭，有殺人的衝動，沒有任何興趣，發作的時候，看見所有屋裏的人都煩，就想到屋外去走一走，她丈夫一年前去世，自此發病，無好轉傾向，在用安定無效。建議她服用 escitalopram (Lexapro) 10毫克一天一次，並告知家屬注意自殺傾向副作用，要堅持天天用藥即使在幾周到一個月內可能無好轉跡象。回到美國一天弟來微信告知，嶽母病情大為好轉，問服藥時間，正好一個月了。

簡單介紹一下老年抑鬱症的安全藥物治療選擇：SSRI類藥物(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, 學名：選擇性血清素再吸收抑製劑，意為選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑) 。抑鬱症的診斷標準和其他類的抗抑鬱藥物再次不再贅述。

SSRI類藥物是抗抑鬱的首選藥物，同其他類的藥物比較副作用比較少，療效比較好。

下麵幾種SSRI類藥物相對對老年人安全，保險公司Medicare好像也比較推薦，可以優先考慮。治療前要排除由其他疾病及濫用藥物所致的類抑鬱症狀，如酒精，毒品，感染，梅毒，甲狀腺功能低下等。

Celexa (citalopram,西酞普蘭) 20-40毫克，一天一次，主要針對抑鬱症患者
Lexapro (escitalopram,艾司西酞普蘭) 10毫克，一天一次，抑鬱症和/或焦慮症患者
Zoloft (sertraline, 舍曲林) 50-200毫克，一天一次， 抑鬱症和/或強迫症和/或驚恐發作和/或創傷性精神緊張性精神障礙

抑鬱症有遺傳傾向。要防止預防自殺，如果患者有自殺的想法，要問患者是否有具體的方法來實施自殺。有焦慮，躁動，幻覺，幻想，情緒不穩等是自殺的風險因素。患者可能采取危險的行為或者做一些準備死的行為：如把自己的東西送給人，整理規矩家裏的東西，或有新的遺囑等。發現患者想自殺，這是個緊急的情況，要到急診，或緊急聯係精神科醫生。同時要勸患者並提醒患者自殺對他所愛的人會帶來的後果。

Figure from http://healthland.time.com

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