若敏
若水上仁堪養性 敏思椽筆自陶情
《新冠手劄1：疫情蔓延，醫院還是最危險的地方》
若敏
隨著新冠肺炎疫情在美國持續擴散，川普總統在2020年3月13日宣布進入“國家緊急狀態”，以應對疫情。他說，“這樣做是為了讓美國聯邦政府全力投入到抗擊新冠肺炎疫情的努力中。這項舉措將會釋放500億美元資金，幫助各州和地方政府應對疫情。”
進入三月以來，美國的新冠病例呈現出爆炸性的增長，前一段時間，美國對於大麵積群體的測試能力，遇到瓶頸，CDC的新冠試劑盒無法滿足海量的需求，在國家進入緊急狀態的時候，美國政府推動私有大資本進場。一個是塞默飛世爾科技（Thermo Fisher Scientific Inc.）,一個是羅氏（Roche）公司，這兩家公司的全自動PCR 檢測儀器，將使一個月檢測五百萬例成為可能。如果把新冠陽性病例隔離，切斷傳播源，才有可能控製新冠病毒的流行。檢測現在成為重中之重，希望能夠真正實施起來。
關於如何抗禦新冠肺炎，每個國家的方法都不同。對待傳染病隻有隔離和疫苗兩種切實有效的方法，各國的抗疫策略不同，現在世界上大概有四種：
一是以中國為代表，被稱為硬打，目標是解決問題，不斷地檢測，找到病毒攜帶者，從各級隔離開始，徹底打破傳播鏈，手段是嚴防死守撲滅病毒，目前已見成效。可以說是血的教訓，鋪出了一條硬打之路。總結出來就是20字原則：嚴防院感、重症救治、輕症方艙、疑似隔離、全程透明。效果顯著，但是，全國停擺，代價很大。
與中國類似的是韓國，可謂是成功的範例，最重要的是快速檢測，迅速篩選出感染者，是或者不是，沒有疑似病例，居家隔離，但會接受專業人員信息工具支持下的監督和溝通，真正有效地實現隔離。國家沒有停擺，經濟損失減少到最低。
意大利雖然封城，也號召隔離，但是無監督的居家隔離沒有成功。早期武漢也是如此。重症患者的擠兌，活下去靠床位、醫護人員、設備。生死由命，可謂慘烈，其教訓值得重視。
二是以新加坡為代表，被稱為佛係，目標是控製問題，手段是嚴正以待密切追蹤；新加坡是全球首個新冠病毒血清檢測法，被稱為“黃金標準”。減少CPR核酸檢測，對無症狀攜帶者或者曾經感染而自愈的漏診者。
新加坡的分診製是一大特色。2月17日啟動的PHPC係統，類似發熱門診，診斷治療方案統一可靠。在官網公布確診病例的信息和確診之前的行蹤，完全透明和公開。病例流行病學史的密切追蹤，使政府和民眾都知道，主要來源、隔離前的活動路線、集中爆發點，做到心裏有數，自覺對照。新加坡的法律非常嚴格，公布了強製休假令和居家隔離令，如果違反，將嚴懲。
醫療資源極其高效的應用也是一大特點。基於一切以醫護人員資源優先的原則，將所有的N95 供給醫護人員。新加坡所做的一切，就是保護醫護。因為他們知道，醫護一旦有被感染的危險，將會影響救治，最終倒黴的是大家。
新加坡人口少，地理位置特殊，但是信息的及時、透明和係統化，政府的高效、重視醫護人員的保護，對個體價值的重視，專業的事交給專業的人來做，都是極為寶貴的經驗。最終達到井然有序、常規運作、毫不慌亂。
三是以英國為代表，被稱為軟拖，無為而治，目標是保留問題，通過衛生警示，減少公共活動，延緩病毒傳播，將傳播期拉長，壓低峰值，60%輕症感染以獲得群體免疫力；
也有人分析英國是一箭四雕。無為而治，減少疫情的各項開支。
1.當首相宣布無為而治的時候，英國人自己就隔離了，聚集感染迎刃而解，大規模集中爆發延遲了。
2.邊境自動封鎖住了。其他國家的人不敢來。
3.醫療係統應付得過來，擠兌就沒出現。
4.英國企業不得不給員工放假或者在家裏上班，又不能跟政府要補助。
意願是好的，但結果如何，還不知道。相信政策會隨著疫情調整。
四是以美國為代表，目標是減少問題，開閘泄洪降低傷害，把醫院病床和資源留著應對重症患者。但是情況每天都有變化，爆發式的新冠病例的增加，對美國將是一個嚴峻的考驗。
- 這個病毒的宿主還不清楚，傳染風險還在；
- 無症狀病毒攜帶者，就會開始感染別人；
- 在一個全球化時代，感染者會通過回美國等形式，再輸入，重新感染群體。
有效切斷傳染源最重要的步驟是檢測，這樣才能防止感染者的總量，才能進一步防止重症擠兌醫療資源。
上述四種抗疫策略誰好誰壞，需要時間來檢驗，但應是符合國情的。切斷傳染病隻有隔離和疫苗兩種方法。對付新冠肺炎也隻有三個方法，特效藥、疫苗和抗體。隔離是目前最直接的方法，疫苗需要等待。
我們目前應該怎樣做，怎樣去規避感染新冠病毒的風險？
研究報道新冠病毒傳染性要強於SARS及其他一些最致命的空氣傳播病毒，故居家是最好的防護，流動是最大的風險。沒事最好在家裏，比如在家裏上班，網課，網購等。
另外有幾點需要強調一下：
1）.避免與患病的人近距離接觸。
2）.避免觸碰自己的眼睛、鼻子和嘴巴。
3）.生病時待在家裏。
4）.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住，然後將紙巾丟進垃圾桶。
5）.用家用清潔噴霧或消毒紙巾清潔消毒經常碰到的物體表麵。
6）.出現 COVID-19 症狀的人應戴口罩，以幫助防止疾病傳播給他人。對於醫護人員，戴口罩是非常重要的。健康人群家中和空曠的地方都沒有必要戴口罩，在人口密集的地方，應該戴口罩保護自己。
7）.預防病毒需經常洗手，特別是在上過洗手間後，飯前，擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏後。如果沒有肥皂和水，可以使用至少含 70% 酒精的酒精類手部消毒液。看到手髒了必須用肥皂和水清洗。
我在武漢爆發新冠肺炎的時候，曾經寫過一篇文章《醫院是最危險的地方》，今天，在美國出現病例大量上升的時候，我還是強調這個觀點，醫院現在如戰場，也是最危險的地方。新冠病毒首先就是傳染源，如果到醫院，就是自尋傳染源，自己撞在槍口上。
武漢1月份的新冠大爆發，與醫院擠兌有關聯。如果沒有相關病，或者小病，就不要去。醫院，最容易交叉感染。不要到人多的地方去，人口密集時戴口罩，常洗手，如果沒有相應症狀，在家最安全。
我所在的亞特蘭大情況如何？不容樂觀。佐治亞州昨天是99例，目前最擔心的是醫護人員，有幾位在醫院工作的朋友，都談到防護物質缺乏和防護措施的問題。希望能夠像新加坡一樣，愛護醫護人員，否則，後果不堪設想。
最後，以一位醫生的信作為結尾，並省略了醫生的信息，個人覺得應該重視起來，新冠肺炎大流行是事實，而不是演習。
Hello Family,
I am missing some contacts. Please share this information with your friends and others as you see fit.
I am sending this message to you (sorry it's impersonal) out of concern that the shit hit the fan today in Atlanta re: Coronavirus.
I have been in direct conversations with critical care experts around town and I can tell you the epidemic is now widespread in our community. I hope you are taking social distancing very seriously.
Our first patient at N is very critical and only 51. Additionally, W and E are quickly becoming overwhelmed. Please take every effort to reduce your risk.
If you have questions or concerns feel free to reach out. This is an unprecedented event in my 20 year career, and in the lives of most. This is not a drill.
With love and respect！
翻譯稿：
大家好！
我的聯係方式不全。請在合適的時候與您的朋友和其他人分享此信息。
我之所以向您發送此消息（很抱歉，這是非個人的意思），是因為擔心在亞特蘭大Coronavirus（新冠狀肺炎）的大流行。
我已經與重症監護專家進行了對話，我可以告訴您，該流行病已在我們社區中廣泛傳播。我希望您非常重視，並預防性隔離。
在我們醫院的第一位患者非常危急，隻有51歲。此外，其他幾所大醫院很快也會告急。請盡一切努力降低風險。
如果您有任何疑問或疑慮，請隨時與我們聯係。這是我20年職業生涯以及大多數人生活中前所未有的事件。這不是演習。
充滿愛意與尊重！
現在，我們每一個人，都已經在前線了。今天聽到新冠病毒疫苗在美國測試了，感謝45位年輕人，作為第一批誌願者衝鋒陷陣，人類要擺脫冠狀病毒的感染，這是至關重要的一步，希望可以早點實現。
有過中國，新加坡和歐洲的經驗，美國應該會從經驗中吸取教訓。再提醒一下，“人類從曆史中學到的唯一教訓，就是無法從曆史中學到任何教訓。”希望不要重蹈覆轍。
再說一句，在美國，醫院還是最危險的地方，因為有傳染源，有交叉感染，能不去，就不去！希望在這個特別的時期，大家做好準備，多多保重，安全度過。
（選用了網絡和朋友的照片，特別感謝）
