腫瘤營養治療的臨床表現 zt

[轉載]石漢平：我為腫瘤營養治療代言

已有 85 次閱讀 2017-3-23 05:57 |個人分類:社會熱點時評|係統分類:觀點評述|關鍵詞:石漢平 腫瘤營養 治療 代言|文章來源:轉載    推薦到群組

石漢平：我為腫瘤營養治療代言石漢平：我為腫瘤營養治療代言

作者：趙廣立 來源：科學網 www.sciencenet.cn 發布時間：2017/3/22 18:30:36

http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2017/3/371458.shtm

石漢平：我為腫瘤營養治療代言

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對石漢平的采訪，得到的信息都是“碎片”化的。稱之為“碎片”既不是因為腫瘤營養內容單薄——相反這其中還存在很多問題，他急於一下子全部表達出來；更不是因為他思維跳躍——他真的很忙，往往話沒說完就有人敲門。同事遞給他一聽“紅牛”，他都一飲而盡——他不舍得在飲食方麵“耽誤工夫”。

在中國醫科大學航空總醫院的腫瘤醫學中心主任辦公室，《中國科學報》記者專訪了多年來為呼籲重視腫瘤營養而積極奔走的石漢平。

說實話：部門政策別太“卡”

“腫瘤營養2016年4月被當作一項國家計劃納入《健康中國2030綱要》，麵對即將到來的老齡化社會和中國巨大的市場，目前阻礙腫瘤營養療法普及、影響腫瘤營養產品市場發展壯大最大的因素是什麽？”寒暄過後，記者直奔主題。

“我可以說實話嗎？”

記者樂了：“當然，我們要報道真相。”

“就是部門政策。”石漢平形容腫瘤營養療法目前的處境就像沙漏——上麵是中央政策和精神，下麵是百姓需求和呼聲，部門政策就是中間那個細細的、叫人望而興歎的“通道”。

作為腫瘤營養治療的重要抓手，特殊醫學用途配方食品（簡稱“特醫食品”，也即腸內營養劑）雖然在國內已有30多年的應用，但一直未能得到足夠的重視，長期以來均作為藥品管理——審查嚴苛、生產成本高昂，整體發展相當緩慢。盡管2015年10月起先後出台的《食品安全法》《食品生產許可管理辦法》《食品經營管理辦法》《食品安全法實施條例》以及《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》（2016年7月1日正式實施）分別對特醫食品的法律地位、生產許可、經營管理、注冊管理提出了明確的法律依據，明確了特醫“食品”的身份、開始走向規範化，但仍然“嚴”字當頭，生產企業進入特醫行業的門檻仍高不可攀。

上遊“水源”枯竭，在下遊的百姓自然“無水解渴”——國內的一項研究顯示：發達國家和地區的腸內營養和腸外營養治療的比例為10：1，而我國的比例則恰恰相反（部分文獻稱三甲醫院是1：6）。

“老百姓急得要命，企業急得要死，中央領導也著急——怎麽還沒見動靜？然而，就是被卡得死死的。”石漢平不斷強調部門政策“不近人情”。

“不見動靜，是說國內企業沒有機會嗎？”記者追問。

“如果按照現行政策，國內鮮有企業能達標（生產特醫食品），這樣的政策合理嗎？”石漢平反問，接著說道：“不能剛一開始什麽事情還沒幹的時候，就把新事物裝進籠子裏。剛開始要放，而不是‘一管就死’。”

訴實情：腫瘤營養教育待啟蒙

石漢平堅持認為，營養治療是基礎治療，腫瘤營養應成為腫瘤患者的一線療法。事實上，在歐美國家，營養治療一直是與手術、化療、放療等平級的治療手段，貫穿腫瘤患者的治療始終。

中國老百姓沒能從營養支持中受益，除上述原因導致的我國腫瘤營養劑種類、數量太少之外，患者、醫護人員對營養的認識也遠遠不足，仍處於“啟蒙”教育階段。

“患者對營養認識有許多誤區，有的認為患腫瘤期間，吃得越好，腫瘤會長得更快；還有人認為不吃飯就能餓死腫瘤——這都是無稽之談。”石漢平告訴記者，美國及歐洲腸內腸外營養學會早在發布的《腫瘤患者營養支持治療指南》中指出：無證據表明營養支持能促進腫瘤的生長。另外，在那些已經極度消瘦的晚期腫瘤患者體內，腫瘤並不會停止或放慢生長的腳步，而是與正常細胞爭奪營養物質，飲食營養上的節製並不能“餓死”腫瘤。

恰恰相反，“針對營養不良的腫瘤患者進行營養支持，不僅不會促進腫瘤生長，還能夠改善患者體質，增強機體免疫功能，反而對腫瘤治療有益。”石漢平說，反而，營養不良的患者，接受放化療的治療效果也不好，並發症更多、生活質量更低。

不幸的是，營養不良在我國腫瘤患者群體中普遍存在。石漢平等人2012年在廣州發起成立我國第一個國家級營養學術組織——中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會通過對國內2.7萬個病例跟蹤研究發現，57%的腫瘤患者存在中、重度營養不良，其中71%的患者沒有得到營養支持。

醫護人員對營養作用也認識不足。石漢平告訴記者，2013年，專委會通過對國內三級甲等教學醫院3000多名醫務人員的調查發現，大家關於腫瘤營養知識的及格率隻有35%，優秀率隻有12%，“多麽可怕”。

“不過，這一情況正在明顯改善，越來越多的醫務人員正認識到這一點。隻有臨床醫生意識到營養的重要性時，才有可能去學，才有可能把這個理念傳達給患者。”石漢平說，今年他們將以同樣的問卷在同樣的醫院展開新一輪調查，“我相信會有很大的改善”。

觀實效：療效好花錢少能否上醫保？

“腫瘤患者營養不良得到了有效營養支持後，生存期是上升的。”談到腫瘤營養治療的臨床表現，石漢平直呼“非常明顯，特醫食品用於腫瘤患者明顯降低了並發症和死亡率，這從2001年到2009年的Meta分析（對具備特定條件的、同課題的諸多研究結果進行綜合的一類統計方法，筆者注）都是這個結論”。

營養支持的作用不僅體現在臨床上，還可節省大量費用。“荷蘭整個國家僅口服營養補充一項即可節省18.9%的治療費用，美國4000萬住院患者的研究發現，得到營養支持的患者住院時間可縮短21%，住院費用減少21.6%。綜合以上研究，特醫食品在臨床上合理的使用將至少可減少1/5的醫療費用。”石漢平告訴記者，由此看來，將營養支持納入醫保是節省費用而非浪費。

不過，石漢平也清楚，現在談論將腫瘤營養納入醫保可能還為時過早——國內專業人士、社會公眾對營養的認識有待深入、中國特醫產業也尚在萌芽，盡管已經為腫瘤營養奔走數載，但他清楚，自己“代言人”的身份還將繼續。

“這件事很重要，值得做。”石漢平說，“做什麽事情，尤其是剛開始，沒有容易的，如果容易就不值一提了。”

腫瘤營養被當做國家計劃納入《健康中國2030綱要》，也讓石漢平充滿信心：“國家大政策是有了，現在就卡在各個分管部門。我們準備以專委會的名義跟相關部委進行溝通，希望他們能聽一聽學會的想法。”

 

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