急診須知

急診須知
 

1. 外科急腹症患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執行的“四禁” 是： 禁止痛、禁飲食、禁灌腸、禁服瀉藥。　

2、腹膜刺激征的表現為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。　　

3、先發熱後腹痛，多以內科科疾病為主；先腹痛後發熱，多以外科科疾病為主。　　

4、異位妊娠的三大主要症狀為：停經、 **流血、腹痛。　　

5、硫酸鎂的毒性作用首先表現為膝腱反射消失。　　

6、體內電擊除顫、口對口人工呼吸、胸外心髒按壓為現代複蘇的三大要素。　

7. 急腹症是以急性腹痛為突出表現，具有發病急、變化快、病情嚴重而複雜、需要緊急處理等特點。　　

8. 透析療法主要有血液透析和腹膜透析兩種，適用於急性和慢性腎功衰竭及急性中毒等　　

9．硫酸鎂的給藥途徑有靜脈給藥和肌肉注射，注射時應注意使用長針頭，行深部肌肉注射，也可加普魯卡因於硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。　　

10、毒物主要經呼吸道、消化道、皮膚黏膜三種途徑進入人體。　　

4、吸氣性呼吸困難的表現為吸氣時困難，可發生喘鳴，出現三凹征，即鎖骨上窩、胸骨、肋間隙凹。　

11、抑製室早的治療首選利多卡因靜脈注射　　

12、房撲、房顫一般采用抗心律失常藥和直流電複律。　　

15、有機磷農藥中毒患者的嘔吐物或呼出氣有特殊氣味，是大蒜味，瞳孔縮小。　

16、硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故治療中應嚴密觀察毒副作用，控製入量。

17、發現有張力性氣胸時，立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處插粗針排氣，針尾接一橡皮指套，在其頂部剪一小口，使之成為活瓣排氣針。　

18、有機磷農藥中毒可出現煙堿樣、中樞神經係統、毒蕈鹼樣症狀。　　

19、心肺腦複蘇包括Ⅰ期心肺複蘇、Ⅱ期心肺複蘇和複蘇後生命支持三部分。　

　


名詞解釋　　

1. 危急狀態：凡病人表現麵色蒼白、出汗、紫紺、R困難及生命體征異常，不論起何種原因均屬危急狀態，均需立即給氧，心電監護和開放靜脈。　　

2. 急性腎功能衰竭：指各種原因引起的腎功能急驟、進行性減退而出現的臨床綜合征　　

3. 上消化道出血：指食管、胃、十二指腸、空腸上段或胰膽病變引起的出血。常表現為嘔血、黑便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。　　

4. 新生兒敗血症：病原菌入血循環並生長繁殖，產生毒素造成的全身感染性疾病。發病率和死亡率都高　　

5. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由於突發原因，如有藥物中毒、外傷、腦血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的臨床表現　　

6. 異位妊娠：指孕卵在**腔以外部位著床發育。又稱宮外孕。　　

7. 連枷胸：如2根以上相鄰的肋骨有多處骨折，胸壁軟化形成“浮動胸壁”。　　

8．呼吸困難：指主觀上感覺呼吸費力不適，客觀上表現為呼吸節律、頻率、深度，以及有輔助呼吸肌參與呼吸動作　　



常見問答：

1、使用止血帶時應注意的事項是什麽？　　

時間：盡量縮短，以1小時為宜，不超過4小時，每隔半小時放鬆一次，每次1-2分鍾，禁止同一部位反複綁紮　　

標記：病人佩戴止血卡，注明開始時間、部位、放鬆時間，便於照護者或轉運時了解情況　　

保暖：因肢體阻斷血流後，抗寒能力低，易發生凍傷　　

觀察：嚴密觀察病人運轉途中傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、綁紮過緊，予以調整　　

放鬆：放鬆後如出血嚴重可用手壓迫出血動脈；如已不出血，應維持鬆開狀態，繼續觀察，確實不出血或經過醫療單位進一步止血處理後方可去掉　　

停用：緩慢鬆開，防止肢體突然血流增加，傷及毛細血管及影響全身血液的重新分布，甚至血壓下降，取下後輕輕撫摩傷肢，緩解冰冷、麻木不適感。　　

禁忌：傷酯遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷禁用　　



2、急性肺水腫的處理原則？　　

坐位或半臥位，兩腿下垂；高流量給氧；快速利尿；血管擴張劑；強心藥　　


3、敘述新生兒敗血症的急救護理措施？　　

嚴密觀察病情，注意生命體征、麵色、神誌、前囟、哭聲、嘔吐、驚厥等情況及時發現腦膜炎、出血傾向、休克等表現，做好搶救準備。　　

維持正常體溫，高溫者予以降溫，低者可用熱水袋　　或暖箱保暖。　　

用藥護理：靜脈給藥注意保護血管，有計劃的交換穿刺部位；抗生素應用時做血培養和藥敏試驗，注意其副作用和配伍禁忌　　

皮膚、口腔、臍部護理，注意清潔，感染者消毒處理。　　

預防交叉感染，消毒隔離　　



4、敘述急腹症非手術療法的護理措施？　　

宜采用半臥位，有休克者采用中凹臥位

沒有明確診斷之前，禁用止痛藥，禁食，禁導瀉藥，禁灌腸。

控製飲食、胃腸減壓，可給流質或易消化飲食半流質，嚴格控製入量。對病情嚴重的必須禁食。

確定補液計劃

遵醫囑應用抗生素，主張聯合用藥

鎮靜止痛，對診斷明確的患者可給予止痛鎮靜劑，並觀察副作用。

嚴密觀察病情變化。生命體征，腹部體征及腹痛的觀察，伴隨症狀，不要的術前準備，護理記錄，記錄出入量　　


5. 多發創傷的現場急救原則是什麽？　　

現場急救人員必須迅速到達現場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現場急救的關鍵是開放氣道、心肺腦複蘇、包紮止血、抗休克、骨折固定及安全的運送，使病人能活著到醫院　　

6. 顱腦損傷的病情觀察包括哪些內容？　　
顱內壓增高的動態觀察；意識；瞳孔；肢體運動；生命體征　　
7. 簡述判斷有無自主呼吸的方法。　　

答：開放氣道後，搶救者用耳貼近患者的口鼻，用看聽感覺的方法，判斷。　　

看：患者胸部或上腹部有無起伏；
聽：聽患者口鼻有無呼吸的氣流音；
感覺：搶救者用麵頰感覺有無氣流的吹拂感
8. 張力性氣胸的緊急救護措施是什麽？　　

迅速排氣減壓，現場搶救或需後送傷員宜用活瓣排氣法。均應放置胸腔閉式引流，必要時可負壓吸引。若經胸腔閉式引流排氣後，任有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，應盡早做剖胸探查或胸壁清創術　　


9、腹部外傷有內髒脫出者，傷口局部應如何護理？　　

當發現腹部有傷口時，應立即包紮。有內髒脫出者，不可隨便回納，以免汙染腹腔。可用急救包或大塊敷料嚴加遮蓋，然後用軍用碗蓋住脫出的內髒，防止受壓，外麵再包紮。如果脫出的腸管有絞窄的可能，可將傷口擴大，將內髒送回腹腔，因此時的主要問題是腸壞死不是感染　　脫出的內髒如有破裂，可暫時鉗閉破口處，將鉗子一並包紮在輔料內。如果腹壁大量缺損，脫出髒器較多，在急救時應將內髒送回腹腔，以免因暴露而加重休克　　


10、急性中毒的急救治療原則是什麽：　
確保生命體征
切斷毒源，清除毒物。
對症處理，立即開放靜脈通道，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護等。　　


11， 心功能分級標準。　　

1級：體力活動不受限。日常活動不出現心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛　　

2級：體力活動輕度受限。休息時無症狀，一般日常活動可出現明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息後很快緩解　　

3級：體力活動明顯受限。休息時無症狀，輕於日常活動可出現明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息較長時間後緩解　　

4級：不能從事任何體力活動。休息可出現明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，稍活動後症狀明顯加重　



12、應如何搬動疑有頸椎骨折脫位病人？　　

一人固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處於過屈、過伸或旋轉。病人應放置在硬質擔架上，進步兩側各放一小沙袋，使運送過程中頸椎處於穩定狀態，最好放置在一個特製的牽引板上，或用頸部金屬支架固定　　


13、簡述胸外心髒按壓時正確有效的按壓技術與要求　

搶救者的上半身前傾，兩肩要位於雙手的正上方，兩臂位於患者胸骨正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，按壓深度4-5厘米，而後速及放鬆，使胸部自行複位，但放鬆時，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷。如此反複，按壓與放鬆時間大致要相等，按壓頻率為100-120次/分　　



14、傷檢分類標誌及具體內容？　　

分類標誌：紅黃藍黑四色　　

紅：窒息，昏迷，嚴重出血，嚴重頭、頸、胸、腹部創傷或嚴重燒傷，異物深嵌身體重要器官。　　

黃：腦外傷，腹部損傷，骨折，大麵積軟組織損傷，嚴重擠壓傷。　　

藍：軟組織損傷，輕度燒傷、燙傷，扭傷關節脫位等。　　

黑：死亡。

（ZT）