林之溪論本草三部曲之3：尋古方

“世上本無長生術，勸君還向古方尋”。想要理解把握用藥選方的精髓，是離不開關於經方、古方的學習和推敲的。古方的組成多簡樸，但卻十分嚴謹。學古方就像學棋讀棋譜，學書臨顏柳，作詩先吟唐詩一樣，是規範，是基礎。有了規矩，才能靈活，才能成方圓。

學習古人的方子，最好能嚐試用場景還原的理解方式，讓我們的思緒回到作者所處的那個年代。比如，回到那戰火連綿的東漢，目睹都市田莊多成荒野，人民顛沛流離，饑寒困頓。各地連續爆發瘟疫，“家家有僵屍之痛，室室有號泣之哀”，體會張仲景“感往昔之論喪，傷橫夭之莫救”（《傷寒論》自序）的心境。還要了解作者的生平和個人特點，像是看待老友一般，與其“心意相通”。如金元四大家之一的張從正，一身豪氣淩霄漢，善用攻邪之法療病，後世稱之為“攻下派”的代表。而李東垣出身富豪之家，自幼沉穩安靜，並非強壯之人，因此他的處方通常比較暖和。而當時，中國戰火連天，因此人民往往營養不良，胃氣虛弱，故才創立了“補益中焦”的思想學派。

了解了作者的生平後，再接著追尋當年診病的現場，跟隨醫家看病。這就比較好理解張仲景當時桂枝湯用於哪些人？大柴胡湯用於哪些病？炙甘草湯用於哪些時候？其實，如今許多對於古方的運用，早已偏離了原方的用意。比如，六味地黃丸本來是宋代兒科專家錢仲陽根據張仲景的用藥思路，去附子肉桂來治療小兒先天不足的一劑良藥，用以治療小兒五遲之症(立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲)。但從明清以後，這張方則變成了養陰的基本方，繼而成為補腎的頭號方，或者說的更明白一些，成為了中國人“腎虛恐慌綜合征”的安慰劑。

還有四物湯，被冠以“治血的基礎方”，“女性養血第一方”等，還有“台灣女明星都愛喝四物湯”的報道。其實啊，四物湯原出自《仙授理傷續斷秘方》，是一本骨傷科專著，如此，“骨傷科的活血”與“婦科的活血”豈能一概而論。在大多數的情況下，四物湯恰恰不太適合青春期後至絕經前的女性，會影響月經的通暢。如今，類似的錯誤比比皆是，若隻是“安慰劑” 尚無大礙，若是誤用後多得了什麽子宮肌瘤或乳腺增生，則禍害不淺！

另一方麵，古方運用還有一個加減的問題。一個方要不要加減，如何加減，確實不輕易把握。由於中藥配伍的內在機製十分複雜，我們很難弄清其加減後的藥理藥效變化，簡樸地根據單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性。比較好的方法是，依據前人應用的經驗，主要是《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作，其次是《千金方》、《外台秘要》等古代方書，再有就是曆代各家的醫案、醫話。曆史上醫家很多，最需要認真研究的是那些臨床家的書，那些經方家的醫案，然後再在實踐中檢驗。

此外，合理的劑型也是治病取效的要害。單一的湯劑其治療範圍是有局限的，張仲景就不僅僅用湯藥，還用丸、散等劑型，如烏梅丸、麻仁丸、四逆散、當歸芍藥散、五苓散等。有用五苓散、當歸芍藥散治病的經驗，說經常湯劑不愈，改為散劑，就立見成效。要知道，古代的加工製備技術不如當今的簡便，若非必須，古人何謂大費周章，將藥物作丸作散，直接煎服既可。而其中道理，好像又非現今的藥理分析所能解釋，所以，照做便是。

還有些特別煎煮法關係到湯藥的功效，是不能含糊的。比如，張仲景的煎煮法，規矩就很多，有主要藥宜先煎者，如麻黃類方中的麻黃宜先煮，並去上沫；有主要藥不宜久煎者，如大承氣湯後下大黃，桂枝人參湯後煮桂枝；有去滓再煎者，如小柴胡湯。劑型與煎煮法的改革不是件輕易的事情，就像將流傳了幾千年的漢字改為羅馬拚音文字，則是非常棘手的一件事，弄不好，幾千年中華民族積累下來的用藥經驗可能因缺乏有效載體而丟失。

所以，用藥的學習任重而道遠。當然，探索的樂趣和小有成效後的喜悅，都是隻有在實踐和付出過後方能有深切的體會。