牧人的博客
天地為家
這篇文章是西方國家抗武肺係列之一，沒想到被“十月驚奇”打斷了，就寫寫白宮抗疫吧。
題目也費了一番周折，本來想用「股市與生命孰輕孰重？」、「川普染疫是個裏程碑」或者「白宮抗疫策略」。後來想想不對，白宮哪裏有什麽抗疫策略、戰術或方略，整個國家的抗疫完全取決於一個人的感覺，就用個中性詞“無為而治”吧。
兩個月前在《美國完敗》一文裏我說過“現在的情況是，美國每日新增感染六七萬人、單日死亡一千多...... 如果三四月份紐約是疫情中心的話，現在的美國有點像三四個紐約、雖然規模略小，這樣規模的二度爆發在西方國家中是僅見的。 所以美國處於兩難境地。一方麵在沒有疫苗和特效藥的情況下，最有效的方法還是通過關閉來悶死病毒；另一方麵，美國剛剛從關閉中重開，二次關閉代價巨大。這種兩難考驗美國政治家的智慧。 可是我看到是川普仍然在回避這個殘酷的現實。”
有些留言者對《完敗》一文的題目有看法，認為說美國完敗言之過早。
新年伊始，武冠病毒從武漢第一次向世界擴散。一月二十日，美國報告第一個武冠感染者；二月中旬武冠在北意爆發，二度向世界傳播；三月初，紐約爆發並向四周（包括加拿大的安省和魁省）蔓延，而紐約的主要傳染源很可能來自北意；三月二十六日，美國累積感染成為全球第一，那一天全美累積武冠感染八萬多、死亡1,629人（合每百萬人口死亡五人），平均每天死亡一百多人。
截止到周六（十月十日），全美武冠感染近八百萬，現存感染兩百六十多萬、重症一萬多，死亡219,282人（每百萬人口死亡六百六十一人），平均每天死亡約八百人。
六個月前，美國的武冠死亡率在發達國家居中、位列11；兩個月前，美國死亡率剛剛超越法國，升至第六；此後美國陸續超過瑞典、意大利、英國，現在僅次於西班牙位列第二【注1】，而抗疫糟糕的西班牙屬於最不發達的發達國家。
現在武冠已經爆發九個月、在美國東北部也已經爆發六個多月了，澳洲、日本、以色列和歐洲甚至加拿大都出現了第二波感染，而美國依舊保持半年前的高感染率和高死亡率。在這種情況下，確實不能說美國有什麽抗疫策略，隻能用亂糟糟來形容。
表一 四月至今發達國家武冠死亡率的變化【注1】
三月至今武冠最嚴重的六個發達國家（百萬人口）死亡人數的變化
三月至今美國武冠日均感染和死亡人數
從上圖可以看出，美國雖然沒有走出第一波武冠，但是高峰中還有數個起伏：
- 四月8-18日開始，美國的感染率和死亡率達到第一個峰值後開始下降。
- 六月十四日，日均感染進入穀底（低於兩萬）；七月八日，日均死亡進入低穀（五百左右）。七月二十日，感染率上升到第二個峰值（最高接近八萬）；兩周後的八月五日，死亡達到第二個峰值（超過一千）。
- 九月十一日前後，感染率出現第三個小穀底（三萬五左右）；現在日均死亡依然在八九百高位徘徊，但是日均感染又在升高、現在已經超過五萬，四十多個州的感染上升，可以預計死亡人數會再度升高，第三個高峰正在形成。
美國的疫情已經形成了這樣一個怪圈：當死亡下降時、政府和民眾放鬆 → 開始出現高感染、（相對）低死亡 → 接下來成為高感染、高死亡 → 民眾政府開始警戒 → （相對）低感染、（相對）低死亡 → 民眾、政府放鬆…（下一輪循環）
所有這一切讓人們懷疑，美國是不是已經放棄抗疫、向武肺認輸？
現在說說美國為什麽會走到這一步。
歸根結底當然是因為川普的自私和無能。具體來說我以為有以下這麽幾點：
第一就是川普的賭徒心態
川普一生都在法律邊緣走鋼絲，雖然幾度瀕臨破產，但是倚杖老爸的財富、reality tv 真人秀的天賦和狗屎運，雖然坑了很多客戶、投資者和合作夥伴，他自己不僅有驚無險、竟然做上了世界最有權勢的美國總統。
這次武冠瘟疫，川普先是賭和牆國斷航封堵病毒，在美國流行後再賭武冠就是大號流感、“四月天熱了就沒了”，四月沒消失開始賭神藥羥氯喹，羥氯喹不管用又賭疫苗。
上個月川普多次說過，美國人十月底就可以打疫苗了。
把寶全押在疫苗上是不是可行？
我對醫學一竅不通，但是還知道治病毒的藥和防病毒的疫苗有本質的區別。中國有句老話：是藥三分毒，意思是說所有治病的藥都有一定的副作用。但是人病了，不用藥不僅是病勢加劇的問題、有時候還有生命危險，或者說病人明明知道藥物有副作用還是要使用，因為沒別的辦法。
疫苗雖然也是“藥”，但基本上是用來防病的，所以其副作用特別是長期副作用必須輕微；而像流感、武冠這種通過空氣傳染的病毒隻有大部人使用、產生抗體、達到所謂“群體免疫”了才能起到預防作用；在這種情況下，長期副作用必須可以忽略才能讓大眾使用。
因為這個原因，疫苗、特別是病毒疫苗的研製周期特別長，而有些致命疾病多年後也沒有合格的疫苗、譬如艾滋；即使這樣還是有人抵製疫苗。
現在雖然眾多生物、製藥公司開足馬力研發武冠疫苗，但是疫苗的特點決定了其最短周期也要一年半，因為測試周期本身就需要一年左右，這還是測試過程一切完美。
大煉鋼鐵出來的疫苗，拿老百姓當小白鼠、你敢用嗎？
本文成文之時，強生 J&J 周一（10.12）宣布暫停第三階段測試，這樣和阿斯利康 AstraZeneca一起，美國已經暫停兩種武冠疫苗的最後測試。這既說明製藥公司不因大選政治起舞，更說明疫苗安全的複雜性。
在十月底美國人打疫苗這個泡沫被捅破後，川普又在賭另一種神藥：超強組合雞尾酒【注2】！
這位說了，怎麽不用神藥羥氯喹了？當他翻來覆去地問周圍的人“Am I going out like Stan Chera? ”的時候估計也不敢用自創神藥了嗬嗬（川普密友、房地產大亨斯坦·切拉四月死於武冠）。
周二（10.13）禮來公司Eli Lilly宣布暫停其單克隆抗體療法ACTIV-3的後期試驗。禮來和再生元在抗體療法上投入很大，外界也寄予很大希望，看來也比想象的複雜。
第二，重用揣摩上意的“衛生官員”
為了應對武冠，白宮在一月底成立了「白宮新冠應對工作組 Coronavirus Task Force」，彭斯是組長，成員包括數位病毒及衛生專家。
估計大家還記得二、三月份的時候，川普在白宮的武冠新聞發布會上滔滔不絕散布一通謠言後、福奇和伯克斯一臉尷尬地為總統“擦屁股”的場麵。不過那時候人們至少還可以聽到科學和真相。
慢慢地，川普對“不合作”的福奇、伯克斯不耐煩了，發布會換上了傑羅姆?亞當斯（Jerome Adams，國家醫療總監）、羅伯特·雷德菲爾德（Robert Redfield，CDC主任）和斯蒂芬·哈恩 （Stephen Hahn，FDA 局長）。不過這些人也“不配合”總統的謊言，於是川普對衛生專家越來越不感興趣、新聞發布會也不搞了。
一直到八月份，川普終於在Fox News上找到了“知音”，而且這人居然有醫療背景（神經外科放射學家），他的名字叫斯科特·阿特拉斯Scott Atlas。
| 此君先是配合川普說羥氯喹“有效且非常安全”；七月份在《福克斯與朋友Fox＆Friends》上對主持人布萊恩·基爾梅德Brian Kilmeade鼓吹全麵開放以加速“群體免疫”，還在八月初跟電台明星拉什林堡Rush Limbaugh預言“我們在十月份就能把武冠趕盡殺絕 we could well be burned out of COVID by October”，因為人體有一個神奇的武器：T細胞！【注三 】 | |
大喜過望的川普急急招阿特拉斯入宮，令其擔任工作組病毒顧問，從此白宮發布會上再也見不到福奇、伯克斯們的身影，自然也沒有人給川普添堵了。
在川普新寵的主導下，“群體免疫”、“感染的兒童不會傳染給別人”、“無症狀者無須檢測”、“口罩無效”等成了白宮抗武冠的主要策略。
有人開玩笑說“新的防疫專家是放射科醫生，白宮內給川普看病的禦醫是骨科醫生，外麵還一個眼科醫生假裝免疫專家”。
在這位蒙古顧問的“指導”下，CDC的防疫指南朝令夕改，先說每個人都可以測試、又說有症狀的才可以測試、再改回每個人都可以測試；連“武冠病毒可以在空氣中通過氣溶膠傳染”這樣一個醫學界的基本共識也是上指南、下指南、再上指南連番折騰，以至於雷德菲爾德怒氣衝衝地說：總統的病毒顧問一直在傳播有關疫情的錯誤信息。
第三，為了連任不顧一切
六月在塔爾薩體育館的競選集會遭遇滑鐵盧及廣泛批評後，川普有兩個月沒搞集會；不過在新寵病毒顧問上任後，川普在八月十七日恢複大型競選集會。至九月底，一共搞了二十場。
公平地說，這些集會基本上是在室外。即使如此，成千上萬不戴口罩的人擠在一起大喊大叫不僅違反當地政府的限聚令，也大大增加了病毒傳播的風險。
九月十三日，川普公開違反內華達室內大型活動的禁令，在拉斯維加斯附近Henderson舉行超過五千人的室內競選集會，並公開對台下的支持者說“你們州長不是不許聚會嗎，我來了！”。
當記者問川普是不是擔心有人感染，您猜川普怎麽回答？
他說“我在台上，離人群很遠，所以一點不擔心 I’m on a stage and it’s very far away, so I’m not at all concerned.”。
換言之，隻要他自己不感染，台下那幾千支持者是不是相互感染就不是他的問題了。
這樣的回答，會不會讓川粉有些傷心？或許渴望恩典“雨露均沾”的信徒不會。
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Henderson競選集會
9月18日大法官RBG金斯伯格去世後，川普捕捉到了另一個機會。一周後的9月26日，川普在白宮玫瑰園主持盛大提名儀式，大約二百名GOP重量級人物與第一家庭和被提名法官巴雷特Amy Coney Barrett一起出席，此後很多人進入外交接待大廳 Diplomatic Reception Room，口罩自然是不戴的、社交距離更沒必要了。
多麽精彩的競選活動！
百密一疏的是，參加這個儀式的人此後陸續陸續有人感染。在川普和第一夫人10月1日確診後，一共十多個人陸續確診，這些人既包括參議員（Mike Lee和Thom Tillis）、白宮前顧問康威、新澤西前州長克裏斯蒂和聖母大學校長詹金斯，也包括普通教師和學生；其他的人包括競選經理Bill Stepien、共和黨主席羅娜·麥克丹尼爾（Ronna McDaniel，她是羅姆尼的侄女）。
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白宮大法官提名儀式，出席者12人感染
這些病毒攜帶者進一步交叉傳染，現在已知的就有三十多人感染，包括白宮新聞發言人麥肯內妮；難怪福奇不客氣地指出，白宮的提名儀式成了超級傳染源superspreader event；舌兄更直截了當，白宮就是個毒窩！
這裏還有另一個未知數 - 川普助手希克斯。外界第一次知道白宮有人傳染就是希克斯，可是她並沒有出席提名儀式，那麽她是怎麽被傳染的、到底是出席提名儀式的人傳染給她的、還是她是在另外的地方被傳染的？
我們來看看時間線：
| 時間 | 活動 |
|---|---|
| 9月26日 | 下午，白宮大法官提名儀式。 |
| 9月29日 | 川普、拜登總統候選人辯論，希克斯在場。 |
| 9月30日 | 希克斯和川普一起參加明尼蘇達競選集會時開始不適，返程在空軍一號上坐在機尾“隔離”，回到DC後接受化驗。 |
| 10月1日 |
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| 10月2日 |
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| 10月3日 | 川普在醫院繼續接受治療，包括REGN-COV2，瑞德西韋和地塞米鬆。 |
從時間線看，川普在獲悉希克斯陽性後繼續旅行、競選，並且很可能在周四之前已經是武冠病毒攜帶者。問題是，白宮拒不回答在10月1號川普陽性前到底哪一天做過測試、結果如何；換言之，美國人無從得知川普傳染了多少人，當然也就無從追蹤。
九月下旬開始，經曆了疫情低穀之後，歐洲、中東和加拿大都開始了第二波，其中情況嚴重的西班牙已經在大馬德裏宣布緊急狀態。從目前的情況看，雖然感染人數偏高，日、韓、澳、加和歐洲（除西班牙外）的武冠死亡還比較低，現有醫療資源似乎可以應對。
有網友在《美國完敗》一文後留言說“認為美國疫情完敗隻是一孔一時之見，等胖女人唱歌時，誰能大笑才是贏家”（源自諺語 “it ain't over until the fat lady sings 胖女人開喉前還不算終場”）。
問題是，在其它國家進入第二波後，川普治下的美國還在第一波高位徘徊，多少人相信美國會笑到最後？
注1：比利時是唯一將未確診武冠的疑似死亡全部計入武冠死亡的國家； 英國在8月修正了英格蘭的死亡人數，所以9月的死亡率低於八月。
注2: 再生元雞尾酒+瑞德西韋+激素，全是重症藥。
注3: 早期研究顯示新冠病毒感染能夠誘導CD4 T細胞和CD8 T細胞的免疫反應，能夠在急性感染期抑製武冠病毒；不過從現在的情況看，T細胞對新冠病毒的作用還有待進一步的研究和數據收集。
數據來自 Our World in Data 和 World Meter。
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