造血幹細胞移植後應該重視的慢性疾患

            造血幹細胞移植可以治愈多種血液疾病，但是至少三分之二的長期存活者，移植之後可能會有一種以上的慢性病患。總體上，這些患者更容易發生嚴重或危及生命的疾病，例如心血管，內分泌，肌肉骨骼病患，或者發生新的癌症。發病危險性要比他們的健康兄弟姐妹高三倍以上。大約每年有超過45,000名患者接受造血幹細胞移植，這些移植病人包括白血病，淋巴瘤，再生障礙性貧血等等危及生命的疾病。造血幹細胞移植是用正常幹細胞去恢複已被化療等治療摧毀了的病人骨髓的造血功能。以前的臨床經驗，超過七成的移植後頭兩年存活下來的患者，有希望成達到長期存活。然而癌症雖然消除了，並不意味著完全恢複健康。移植前需要進行的高強度化療和放射治療，可能會損傷很多器官，並且對移植後生存者的總體健康產生不利影響。 最近對1022例移植患者和309位移植者的兄弟姐妹的健康狀況和醫療記錄等方麵做了調查。調查結果顯示慢性病症在移植存活者中廣泛存在。在這些患者中66%至少有一個慢性疾病，50%至少有2種慢性病症，35%有3種以上的慢性病症。相比之下，患者兄弟姐妹組群中有一種慢性疾病的為39%，有2種慢性病症有15%，而隻有6%有3種以上的慢性病症。對疾病嚴重程度也做了分級調查，病情級別從輕度（1級）到重度（4級）。輕中度病症包括眼部疾患，聽力損害，高血壓和感覺障礙。重度包括心血管，胃腸道，骨骼肌肉疾患和新發生的惡性腫瘤。18%的移植存活者有重度（3－4級）病症存在，而兄弟姐妹組中有重度疾患者隻有8%。另外，53%接受異體骨髓移植的存活者發生了慢性移植物抗宿主病。這是由異體移植物中免疫細胞攻擊受者自體細胞的一種異體移植並發症。雖然移植物抗宿主病是可以治療的，但是這種並發症明顯增加了多種嚴重疾病的風險。例如伴有慢性移植物抗宿主病的存活者中，近四分之一有心血管和胃腸道疾病等嚴重病患，超過一半的人有兩個或兩個以上的病症。鑒於造血幹細胞移植後存活患者的高慢性疾病發生率和慢性移植物抗宿主病的高發率。衛生保健人員和醫生應該提供係統和有針對性的後續隨訪和治療，提高移植後患者的生存質量。