高危險性慢性淋巴細胞白血病的造血幹細胞移植治療

慢性淋巴細胞白血病在多數情況下，表現為臨床上有一個比較良性的疾病發展過程。但是，這種疾病中的部分病人，對所采用的常規化療和免疫治療無效。在臨床上，這些患者被分類為高危險性慢性淋巴細胞白血病，往往會在診斷後的幾年內死亡。這類患者的白血病細胞大多會有一種必較典型的染色體改變，就是第17號染色體短臂的缺失 (deletion 17p)。患者一旦出現這類 的染色體改變，就可以預測可能會有不利的臨床預後。 對於這類常規治療無效的高危患者，是否可以采用異體造血幹細胞移植的方法治療呢？最近德國海丁堡大學組織的多中心臨床治療的經驗表明，采用健康異體捐助者的造血幹細胞移植，可以為高危慢性淋巴細胞白血病患者提供治愈的機會，即使這些患者存在不利的染色體改變和前期的治療無效。在這組16治療中心總共90例高危慢性淋巴細胞白血病患者的造血幹細胞移植中，患者接受比常規減低的化療方案，作為移植前的預處理治療，因此患者對移植的急性耐受很好。移植後對大部分患者做了剩餘白血病細胞的檢測。在大約一半的患者中，沒有發現有殘留的白血病細胞，這表明這些患者在隨訪期內（隨訪最長8年，平均約4年）的複發可能性很小。這種良好的治療效果與存在不利的染色體異常和前期難治性臨床表現無關。而不論幹細胞來源於親屬捐助者或來源於無關捐助者對療效也無影響。 這項結果表明了異體幹細胞移植對高危慢性淋巴細胞白血病有效，並有希望治愈這種以往認為的不治之症。異體造血幹細胞移植是一種強烈和很有風險的治療方式，以往在一般年齡較大慢性淋巴細胞白血病患者中沒有使用。現在使用的這種減低預處理化療強度的改進新方法，患者對移植的耐受性顯著改善了。這種療法的主要風險仍然是一種叫做“移植物抗宿主反應”的異體移植的並發症。就是捐助者造血幹細胞中的免疫細胞攻擊接受移植患者的自身細胞。不過，這“移植物抗宿主反應” ，也有控製體內白血病細胞生長作用。處理“移植物抗宿主反應” 的關鍵是要控製捐助者的免疫細胞，保持其免疫作用強大到足夠消滅白血病細胞，同時又沒有強大到損傷患者體內組織和器官的程度。