精神分裂症ZT

精神分裂症(schizophrenia)是一種常見的精神病，據世界衛生組織估計，全球精神分裂症的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達13‰；我國1994年調查數據，城市地區患病率7.11‰，農村4.26‰。精神分裂症病因複雜，尚末完全闡明。多起病於青壯年，表現為感知、思維、情感、意誌行為等多方麵障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方麵認知功能損害。病程多遷延，反複發作，部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。疾病早期症狀　　大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠，對外界事物不感興趣，對家人不知關心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感及神經症症狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現為突然興奮、衝動，言語淩亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。思維聯想障礙　　表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂症最具有特征性的症狀。　　患者整段的談話或寫作內容缺乏邏輯性，敘述不很切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達意義，與其交談有十分困難的感覺，使人感到迷惑不解（思維鬆馳）。語句之間缺乏聯係，言語淩亂（思維破裂）。　　患者在說話時聯想突然中斷，腦內一片空白，之後轉換為新的話題（思維中斷）。同時感到思維被抽走（思維被奪）。在腦中突然湧現一連串的聯想（思維雲集或強製性思維）。有時感到腦子裏的想法不是自己的，是外界強加的，是別人借自己的腦子思考問題（思維插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控製。　　患者在思考時感到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到（思維化聲）。自己的想法被擴散出去，所有人都知道（思維擴散）。）　　患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇（邏輯倒錯）。將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義，除患者外旁人無法理解（病理性象征性思維）。創造字、詞或符號，並賦予特殊的意義（語詞新作）。　　慢性患者和以陰性症狀為主的患者，語量少，言語簡單，言語內容貧乏，缺乏主動言語（思維貧乏）。思維貧乏、情感淡漠、意誌缺乏構成了精神分裂症的陰性症狀群思維內容障礙　　主要表現為妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經曆加以糾正。　　妄想是精神分裂症最常見的症狀之一，可出現各種妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者對某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發展，與病態的信念融為一體，自己不能識別。　　關係妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監視等（被害妄想）。患者感到周圍發生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他（關係妄想）。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控製，不受自己的控製（被動體驗，被控製感，影響妄想）。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內心被洞悉感）。認為自己的父母不是親生父母（非係統妄想）。堅信某異性對自己產生了愛情（鍾情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無根據地誇大自己的能力、地位、財富（誇大妄想）。突然發生，與患者的經曆、現實環境無關的病理性信念（原發性妄想）。患者突然對正常的知覺體驗產生妄想（妄想知覺）。幻覺　　幻覺指在客觀現實中並不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂症的常見症狀。　　最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什麽，就有一個聲音講出他所想的內容）是具有特征性意義的幻聽，較持續存在的言語性幻聽也具有診斷價值。　　其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內髒幻覺等。情感障礙　　患者對周圍事物情感反應缺失，早期為細致的情感缺失，如對親人的關心體貼（情感平淡），嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應的情感反應（情感淡漠）。還可表現情感與周圍環境不協調，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述症狀為精神分裂症特征性症狀。意誌行為障礙　　表現孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意誌減退），工作、學習、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現愚蠢、幼稚、怪異行為。　　較輕時患者表現少語、少動，行為遲緩，嚴重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態時，可以突然出現興奮、衝動、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張症狀群緊。自知力　　自知力指對自己疾病和表現的認識能力。　　患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病，患者不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態變化，否認有病，無自知力。臨床類型及表現　　1． 偏執型 以妄想為主要臨床表現，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關係妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數病人數種妄想同時存在。　　2． 青春型 在青年期起病，表現興奮、話多、活動多，言語淩亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協調。　　3． 緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合症為主要臨床表現。　　4． 單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意誌缺乏、社會性退縮等陰性症狀為主要臨床相。起病隱襲，緩慢發展，病程至少二年，並逐漸趨向精神衰退。一般無幻覺妄想等陽性症狀。　　5． 末定型 不符合以上四種類型，難以分型或為混合型式者。　　6． 其它 如兒童或晚發性精神分裂症，精神分裂症後抑鬱，或殘留型、慢性衰退型等。疾病危害　　如未獲得及時治療，疾病症狀給患者帶來極大痛苦，患者日常學習、工作、生活能力受損，學生因學習能力下降而退學、休學，成人因工作能力受損而失去工作，對家人不知關心照顧，不能承擔家庭的責任。有的發展到精神衰退狀態，造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神症狀的影響，患者可能出現傷害自己和他人的行為。　　需要特別指出：精神分裂症得到及時、規範的治療，絕大部分症狀都可以緩解，可以避免發生不良的結局。疾病診斷　　與很多其他科疾病不同，由於精神分裂症目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷，作為診斷依據。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考，並可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然要靠病史，結合精神症狀以及病程進展的規律。　　如果沒有明顯原因，表現出上述感知覺、思維、情感、意誌行為等多方麵障礙，精神活動自身內部及與外界環境不協調，持續一定的時間，對異常的表現沒有認識，要高度懷疑精神疾病的可能。　　目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法係統（ICD-10），美國分類法係統(DSM-Ⅳ)。　　根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神分裂症診斷標準如下：症狀標準　　至少有下列 2項，並非繼發於意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂症另規定：　　1.反複出現的言語性幻聽；　　2.明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；　　3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強製性思維；　　4.被動、被控製，或被洞悉體驗；　　5.原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；　　6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；　　7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；　　8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；　　9.明顯的意誌減退或缺乏。嚴重標準　　自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。病程標準　　符合症狀標準和嚴重標準至少已持續 1個月（CCMD-3）,單純型另有規定。