百日咳

感冒引起了咳嗽，簡直是頭疼，看看到底腫麽了。。。嘻嘻嘻嘻嘻，咳嗽久了會影響本小兒智力發育。。。。。。。小兒我要小心內。。。吼吼！自選止咳藥時，關鍵要分清自己的咳嗽是屬於寒、熱、虛、實中的哪一種。如咳嗽是否有痰？咳痰是什麽顏色？有無惡寒發熱？咳嗽痰量的多少等等。早期咳嗽，痰可能不多，如果咳痰稀，色白或有泡沫、喉癢，多屬於寒證，要用解表散寒止咳藥，如風寒咳嗽衝劑之類；如果咳黃痰，或是灰痰多為有熱，屬熱證，要用清熱化痰止咳藥，如急支糖漿之類；如早晨咳嗽痰多，或有痰塊，多屬痰濕咳嗽，要用化痰止咳藥，如半夏露之類；如幹咳痰少，喉癢，屬秋燥咳嗽，或是陰虛，要用潤肺止咳藥，如川貝枇杷露之類；如為幹咳，久咳不止，可適當使用鎮咳藥，如強力枇杷露等。#########################################百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數個月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因並發肺炎、腦病而死亡，近三十年來，由於菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發病率、病死率亦明顯降低。流行病學　　1、傳染源 患者是唯一的傳染源，非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1～2天，至發病後6周內都有傳染性，以病初1～3周為最強。少見帶菌者。　　2、傳播途徑 咳嗽時病原菌隨飛沫傳播，易感者吸人帶菌的飛沫而被感染，由於該菌在體外生存力弱，間接傳播可能性小。　　3、易感人群 人群對百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳人的母體抗百日咳抗體，為非保護性抗體，不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由於百日咳發病率較低，接觸百日咳杆菌機會少，免疫力不強，因此均可再次感染。　　4、發病情況 一般為散發性，兒童集體機構可發生流行。自菌苗接種後發病率明顯下降，有些國家中斷菌苗接種則發病率上升，發展中國家發病率較高。我國百日咳發病率也有明顯下降，接種菌苗後一般可獲數年免疫力。據統計，接種超過12年者，百日咳發病率可達50%，因此百日咳的發病率可向大兒童及成年人轉移。　　5、流行特征 本病分布遍及全世界，多見於寒帶及溫帶，全年均可發病。但以冬、春兩季高發。平常為散發，在幼兒園等集體機構、居住條件差的地區可發生局部流行[1]。發病機製　　尚未完全闡明。百日咳杆菌侵入易感者呼吸道後，先附著在喉、氣管、支氣管、細支氣管黏膜上皮細胞的纖毛上在纖毛叢中繁殖並釋放內毒素，導致柱狀纖毛上皮細胞變性，增殖的細菌及產生的毒素使上皮細胞纖毛麻痹，上皮細胞的蛋白合成降低，亞細胞器破壞，使呼吸道炎症所產生的粘稠分泌物排除障礙，滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽，直至分泌物排除為止。　　由於長期咳嗽刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶，其他刺激(如檢查咽部、飲水及進食)亦可反射性引起咳嗽痙攣性發作，當分泌物排除不淨，可導致不同程度的呼吸道阻塞，以至引起肺不張、肺氣腫、支氣管擴張及感染；長期劇烈咳嗽還可使肺泡破裂形成縱隔氣腫和皮下氣腫；痙咳不止，使腦部缺氧、充血、水腫並發百日咳腦病；還可引起麵部浮腫，眼結膜及顱內出血。病理生理　　百日咳杆菌引起的病理改變主要在氣管、支氣管黏膜，但鼻咽部也可以看到病變，主要表現為上皮細胞壞變、胞漿出現空泡，胞核碎裂、溶解，細胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細胞和單核細胞浸潤。支氣管及肺泡周圍粒細胞和淋巴細胞聚集，形成問質炎症。並發腦病時腦組織充血水腫，神經細胞變性，並有多處小出血灶。臨床表現　　潛伏期2～21天，一般為7～14天　　1、前驅期 自發病至出現陣發性痙攣性咳嗽，一般為7～10天。最初有咳嗽、打噴嚏，伴低熱約3天，以後咳嗽日漸加重，常日輕夜重。　　2、痙咳期 出現明顯的陣發、痙攣性咳嗽，一般持續2～6周，亦可長達2個月以上。痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳後，伴一次深長吸氣，此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發出一種特殊的高音調雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾”。然後又發生一次痙咳，反複多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時常伴嘔吐。痙咳時患兒常麵紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由於劇咳可致麵部、眼瞼浮腫，眼結膜出血、鼻衄，重者顱內出血、痙咳次數隨著病勢發展而增多，每於進食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發。痙咳間歇期患兒玩耍活動如常。本期若無並發症，體溫多正常。　　3、恢複期此期痙咳緩解、“回勾”消失至咳嗽停止，約為2～3周。並發肺炎、肺不張等其它病症，可遷延不愈，持續數月。　　整個病程中體檢很少陽性發現，痙咳嚴重時已有切齒的小兒，可見舌係帶潰瘍、新生兒和3個月以下嬰兒常不出現典型痙咳，多見咳數聲後即發生屏氣、發紺，以至窒息、驚厥或心髒停搏。成人百日咳一般較輕，僅有持續咳嗽。多發群體　　人群對百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳入的母體抗百日咳抗體，為非保護性抗體，不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由於百日咳發病率較低，接觸百日咳杆菌機會少，免疫力不強，因此均可再次感染。5歲以下多見，一般為散發性，兒童集體機構可發生流行。自菌苗接種後發病率明顯下降，有些國家中斷菌苗接種則發病率上升，發展中國家發病率較高。我國百日咳發病率也有明顯下降，接種菌苗後一般可獲數年免疫力。據統計，接種超過12年者，百日咳發病率可達50%，因此百日咳的發病率可向大兒童及成年人轉移[2]。疾病危害　　因為劇烈的痙攣性咳嗽，患兒常咳得麵紅耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最後咳出大量粘液，並由於大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發作幾次乃至30-40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個月的嬰兒常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息，而沒有大嬰兒出現典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現全身痙攣、意識喪失乃至死亡。也可能合並腦病，均可導致腦缺氧和腦組織損害，如不能及時治療，可影響小兒智力發育。