亞利桑納熱 ：（（（Arizona Valley Fever豆知識

熱症：是由熱邪引起而致陽氣亢盛（正氣抗邪，反應強盛），出現一係列熱的證候，如身熱，煩躁，麵目紅赤，不惡寒反惡熱，口幹、咽燥；渴喜冷飲，唇紅而幹，大便秘結，小便短赤，舌質紅苔幹黃或幹黑，脈數等。多見於感染性疾病，以及身體機能代謝活動過度亢盛（陽盛）所產生的疾病。%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%[轉帖]親蒞亞利桑那山穀熱：（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（去年（2010），我寫了一篇文章（“我的第一次全盤西化”）紀念我的母親，特別感謝母親讓我有一副70多年不進醫院的身體。忘了也要感謝上帝，麻煩了，今年我就被投進了醫院。山穀熱六月開始，我得了Arizona valley fever （亞利桑那山穀熱）。此病隻在美國西南流行。以Tucson為最。全美唯一的山穀熱研究中心就設在亞利桑那大學的醫學院。有人死活不願來Tucson，就是懼怕山穀熱。到Tucson 的旅遊者，也可能給被山穀熱感染，回家以後發病。此病由一種菌類引起。此菌原住在美西南深層地下。在牛仔時代，人隻在地表活動，人與該菌和平共處數百年，相安無事。工業化開始了，人不斷向地下深挖，侵犯了該菌的居住安寧。該菌從深層地下湧出複仇，攻擊地麵的動物，包括人類，這就是山穀熱。在Tucson 工作的人，大多被山穀熱感染過。一般情況隻像一次感冒。我來Tucson 二十年，一直未被山穀熱感染。自以為，在中國的50多年的“鍛煉”，造就了百毒不侵的“金鍾罩鐵布衫”。義和團精神還是被山穀熱菌擊敗。我得了最典型的山穀熱（大夫語），即出現所有山穀熱的症狀：左肺被該菌占領一半。有時發冷，在Tucson的炎熱天氣下，仍會冷得全身發抖。有時發熱，高溫到102F（39C），再加持續低燒99（37.2）―100（37.8）。嚴重咳嗽。難於進食，嘔吐。體重驟降，有時一天能降兩磅，一個多月裏，我的體重總共下降28磅（減肥有效）。血壓降低，高壓會降到80 mmHg，低壓40 mmHg。全身無力，嚴重時不能站立，不能行走，關節處浮腫。全身的皮膚上出現水痘樣紅斑，大者直徑5厘米，小者半厘米，人皮形如鬼皮也。菌類不怕所有抗生素。對山穀熱無特效藥。醫藥公司無興趣發展治山穀熱的特效藥，因為每年患者約有5萬，市場太小了，相比其它藥，如糖尿病的銷路會上千萬。山穀熱特效藥無利可圖。山穀熱是地方病，聯邦當局也不重視。州當局無錢。新藥發展可能要投資上千萬美元。州當局隻給了20萬，杯水車薪。所以，文獻上說，至今最好的治療方法仍就是最古老的方法----臥床休息。外加吃一種效力一般的抗菌藥。不過，山穀熱的預後，一般良好，除非有並發症，或轉成其他病。白發老太的“重錘”療法沒有特效藥，但有特效療法。7月4日美國獨立日一過，我就被送進了St.Joseph醫院。當時的情況是，四肢的所有關節失去功能，不但不能走，不能站，在床上翻身也不行。體會到，這大概就是collapse。醫院早就預備了尿墊，身體失去了平移和轉動等自由度，隻剩放水自由。7月6日晚班，值班護士是一位白發老太，身材矮小，略有駝背，年齡一定在60歲以上。但動作敏捷，做事一步到位。這是大夫見了都要禮讓三分的老護士長。9:00 pm, 溫度102（39）。 白發老太來我床前，要我吞下三片藥，並說兩個小時後，她會再來。我睡了。果然，兩個小時之後，11:00pm 差10分，醒了。發現全身都泡在自己的汗水裏，我從來沒有一次性出過如此多的汗水。枕頭，幾層的床單，被子，一律濕透。正要喊人。白發老太帶一年輕人準時到達。不由分說，要把我拖出病床。看見老太，本能地說了一句“我沒有穿內褲”，白發老太迅速回答，“沒有穿內褲最好。”年輕人和白發老太極迅速地更換了全部床單被子和枕頭。並幫我擦拭掉我身上的汗。我的手被吊瓶輸液占用，不能自拭。這時，奇跡發生了：四肢的所有關節的功能大大恢複，可以站立，可以慢慢行走，也可以在床上翻身。從此，再沒有使用過床上放水自由。一記重錘，四肢功能就在兩小時內初步恢複。這是老護士的經驗。此時體溫97（36.2）。第二天，第三天的晚班，仍是白發老太值班，沒有再用重錘。而是輕錘，或輕輕錘，鞏固效果。雖然離治好山穀熱還很遠，但白發老太使我的運動機能大大改善。功德無量。意大利的洋單方二戰時，亞利桑那州是意大利戰俘營。戰後，根據戰俘自由選擇原則，意大利戰俘大都不選擇回國，就地變成了美國公民。所以，亞利桑那州有很大的意大利社區。每年6月4日意大利國慶日，在鳳凰城等地都有慶祝活動。很多意大利人來往於亞利桑那。回國後，有的人發了山穀熱。意大利友人告我，他們有治此病的單方，很簡單：吹海風，吃鮮菠蘿。Tucson有菠蘿，但無海風。最近十年，李淑嫻和我每年夏天去意大利，吹亞得利亞海風，吃意大利麵條（美國絕對沒有）。ICRAnet （國際相對論天體物理中心）總部設在Pescara，我是其中成員，所以每個暑期都去。本來今年我們也要去，但機票訂在了7月3日。準備7月4日到Pescara，7月5日吃意大利麵條。可惜，7月5日我已被送進了醫院。ICRAnet的頭兒得知後說，你為什麽不早來一個月？吃鮮菠蘿，吹海風，早就好了。明年一定早一點兒去。治山穀熱的中藥Tucson 有一家中藥店，生意相當不錯。還有兩位座店大夫，一位是南京中醫大學畢業的，另一位是白人，也在中國學習多年（應當包括中醫）。他們都有在美國行醫的執照。這些大夫都通西醫。李淑嫻和我，都曾去問診過。他們看病，除了中醫傳統的望聞問切，及看舌苔以外，一定要看西醫的各種化驗報告，以及所用西藥，然後再開中藥。所以，他們應被稱為西醫化了的中醫。依靠西醫診斷，開一點中藥，作為輔助。既然西醫沒有治山穀熱的特效藥。中藥就應運而生。Tucson 的中藥店，已出售專治山穀熱的中藥成藥。我還沒有用過這種成藥。中國還沒有亞利桑那山穀熱病例（我猜），山穀熱中藥成藥在中國不會有市場。來亞利桑那旅遊和訪問的中國人正在迅速增加（如留學生的父母，旅遊者等等）。如意大利一樣，亞利桑那山穀熱遲早會傳到中國。山穀熱成藥遲早會在中國有市場。Tucson 醫院中的Social Service醫院的工作人員包括，大夫，護士，技士，以及蘭領粗工。我住過的Tucson 的醫院和療養院（nursing house），還有一種Social Service 工作者。 他們的任務之一，似是代表醫療保險一方的利益。他們手裏常拿著一本厚厚的observation ，目的不是治病，而是觀察哪個病人已經痊愈了，或基本痊愈了，就催醫院和他本人及時出院，以減少保險業的開銷（St.Joseph 醫院，病人每天費用的起價大約是US$ 5,000）。用60年代的語言說，Social Service 工作者的任務之一是“監視“是否有“泡病號”的人。60年代困難時期，“泡病號”的“好處”是每天夥食裏多幾克的肉，和幾毫克的食油。實在想不出來，在美國“泡病號”有什麽“好處”。因朋友們不斷問我的狀況，故寫此簡報：我大體已經走過了亞利桑那熱山穀的穀底（能寫簡報，即是證明），離熱山穀的出口應當不會太遠了。欲來南亞利桑那工作和旅遊的人，也應有到熱山穀一遊的思想和物質準備。￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥球孢子菌病(山穀熱；SanJoaquin熱)由粗球孢子菌引起的一種疾病，常表現為急性良性無症狀的或自限性的呼吸器官原發性感染；偶爾播散，可在皮膚，皮下組織，淋巴結，骨骼，肝髒，腎髒，腦膜，大腦或其他組織形成局灶性病變。球孢子菌病是美國西南部的地方性流行病，包括加利福尼亞中部山穀，亞利桑那州，新墨西哥地區，得克薩斯帕索西部，並向墨西哥北部地區延伸。在中美洲和阿根廷部分地區有流行灶區。易感者通過吸入含真菌孢子的塵埃獲得感染。由於旅遊和臨床表現出現較晚，有時要到流行區外才出現明顯的感染症狀。當粗球孢子菌孢子被吸入後，在37℃便轉變成大的組織侵襲性小球(直徑約30～100μm)。隨著小球增大破裂，每個小球釋放出無數的小內孢子，可形成新的小球體。病理學表現為急性，亞急性或慢性肉芽腫反應，伴有不同程度的纖維化。完整的真菌小球體周圍通常被淋巴細胞包圍，伴有漿細胞，上皮樣細胞及巨細胞浸潤，但嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞在小球體的破裂處常見，受感染肺可見空洞或錢幣樣肉芽腫病變。症狀和體征原發性球孢子菌病通常無症狀，有時可出現類似流行性感冒和急性支氣管炎的非特異性呼吸道症狀，或偶爾出現急性肺炎或胸膜積液。症狀按發生頻度依次為：發熱，咳嗽，胸痛，寒戰，咯痰，咽喉疼和咯血。體征可能缺如，或隻有散在的囉音，可伴有或不伴有肺葉叩診濁音區。常有白細胞增多，有時會有嗜酸性白細胞增多症。有些病人對局灶性呼吸道球孢子菌感染過敏，表現為有關節炎，結膜炎，結節紅斑或多型紅斑的沙漠風濕綜合征(desert rheumatism syndrome)。原發性肺部病變有時會自行消退，留下錢幣樣結節狀病變，必須與腫瘤，結核或其他可形成肉芽腫的感染相區別。有時出現殘留的空洞病變，其大小隨時間變化，通常為薄壁狀。盡管這些殘留病灶不會發生播散，但是有少部分空洞不能自行閉合。偶爾會因咯血或有破入胸腔的威脅需要外科治療。原發性感染可在離開流行區很長時間後才發生，而進行性球孢子菌病則可在原發性感染後數周，數月，偶爾數年發生。進行性球孢子菌病男性比女性常見，並且其發生可能與HIV感染，接受免疫抑製劑治療，妊娠後半期或產後，老年及某些人種背景(以相對易感危險性依次為：菲律賓人，美籍非洲人，土著美國人，西班牙人和東方人)相關。症狀常無特異性，包括低熱，厭食，體重減輕及無力。廣泛的肺部病變可引起進行性發紺，呼吸困難，粘液膿性痰或血痰。肺外病變多為局限性，可在骨，關節，皮膚，皮下組織，內髒，腦或腦膜形成一處或多處病灶。較深部位的病變有時常以引流竇道與皮膚相通。有時在似乎已成功完成了抗真菌治療很長時間後，局限的肺外病變常可變為慢性並經常複發。診斷從受感染體液或組織標本的培養，或在痰液，胸腔液，腦脊液，引流竇道的病變滲出物直接檢查，或在用銀或PAS染色的組織活檢標本中，檢出粗球孢子菌的小球體便可確診。完整小球體的直徑常為20～80μm，厚壁，充滿小的內孢子(直徑2～4μm)。從破裂的小球體釋放並進入組織的內孢子可被誤認為是無芽酵母菌。醫.學全.在.線網站www.med126.com補體結合試驗檢測抗球孢子菌IgG抗體仍是最有用的試驗。血清滴度≥1:4表明存在現感染或新近的感染，更高滴度(≥1:32)表示極有可能已發生肺外感染。然而，免疫抑製病人卻可能出現低滴度。成功的治療滴度應當下降。腦脊液中出現補體結合的抗體可確診球孢子菌腦膜炎，這是很重要的，因為僅極少數病例可呈培養陽性。其他抗體試驗，包括更新，更敏感和特異的免疫學試驗均不能判斷預後，用處不大。免疫功能正常者通常在感染後10～21天內可出現對球孢子菌素或小球體素引起的皮膚遲發性變態反應，但進行性疾病則特征性地缺乏該反應。由於該試驗在地方性流行區多數人呈陽性反應，所以，主要用於流行病學研究而不是用於診斷。預後和治療未經藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎則預後尤其如此。在確診後的1個月中，HIV感染病人的死亡率超過70%。還不能確定治療能否改變這一狀況。低危病人的原發性球孢子菌病不必進行治療。高補體結合滴度表示已發生播散，則需要治療。輕，中度非腦膜肺外受累，應當用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治療。嚴重病例最好用兩性黴素B靜脈注射，根據感染程度連續用藥，直至總用藥量達到1～3g。與伴有組織胞漿菌病一樣，艾滋病伴有球孢子菌病時要采取維持療法以防止複發；200mg/d唑類藥常是足夠的，不能耐受唑類藥的病人可用兩性黴素B每周靜脈注射。如用兩性黴素B治療球孢子菌腦膜炎，需經皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內注射。然而，氟康唑已替代兩性黴素B用於治療大多數的球孢子菌腦膜炎，＞400mg/d可能更有效，曾實驗性試用過800～1200mg/d，但最佳的治療方案仍未確定。腦膜球孢子菌病需長達多月乃至終生的治療。球孢子菌骨髓炎可用外科手術切除受累骨骼。It's so hot in Arizona that...：）））））））））））））））））the birds have to use potholders to pull worms out of the ground.the potatoes cook underground, and all you have to do to have lunch is to pull one out and add butter, salt and pepper.farmers are feeding their chickens crushed ice to keep them from laying hard-boiled eggs.the cows are giving evaporated milk.the trees are whistling for the dogs.you no longer associate bridges (or rivers) with water.you can say 113 degrees without fainting.you eat hot chilies to cool your mouth off.you can make instant sun tea.you learn that a seat belt makes a pretty good branding iron.the temperature drops below 95, you feel a bit chilly.you've experienced condensation on your butt from the hot water in the toilet bowl.you would give anything to be able to splash cold water on your face.you can attend any function wearing shorts and a tank top.The 4 seasons are: tolerable, hot, really hot, and ARE YOU KIDDING ME??!!you discover that in July, it takes only 2 fingers to drive your car.you discover that you can get a sunburn through your car window.you notice the best parking place is determined by shade instead of distance.hot water now comes out of both taps.it's noon in July, kids are on summer vacation, and not one person is out on the streets.you actually burn your hand opening the car door.you break a sweat the instant you step outside at 7:30 a.m. before work.no one would dream of putting vinyl upholstery in a car or not having air conditioning.your biggest bicycle wreck fear is, "What if I get knocked out and end up lying on the pavement and cook to death?"you realize that asphalt has a liquid state.a sad Arizonan once prayed, "I wish it would rain - not so much for me, cuz I've seen it -- but for my 7-year-old."