河邊侃心理學（26）健美背後的醜惡（3）

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健美背後的醜惡係列講座第一篇以施瓦辛格為例，用照片給大家展示了濫用類雄性激素（同化激素）者和不使用這種藥物的自然健身者體型的不同。第二篇介紹了雄激素和類雄性激素曆史和濫用類雄性激素的流行病學數據，並在文章結尾是提出一個問題“溥儀的性功能為什麽有問題？”

下麵的說法來自百度，可不可信大家自己琢磨去吧。“在《後半生的溥儀》一書中有清楚的交代。溥儀坦率說，他十多歲還住紫禁城時，太監為了晚上要開溜，會把宮女塞到床上陪他，有時一來二、三個，非得讓他精疲力盡才讓他睡覺。「第二天起床時頭暈眼花，看到太陽都是黃的。」”

接下來談一談關於類雄激素濫用的一些相關的法律和條列的曆史。1940年，前蘇聯和東德等過開始給奧林匹克和業餘舉重運動員服用類雄性激素，用來增加肌肉，提高成績。為了抗衡俄羅斯舉重運動員，美國奧林匹克隊的隊醫John Ziegler 跟合成化學家聯手開發了一種同化作用強而雄性化作用比較弱的類雄性同化激素。這種激素就是（ 美雄酮）（methandrostenolone）, 由 Ciba 製藥公司注冊為 Dianabol。1958年，這中藥物獲得美國食品藥物管理局（FDA)批準。美雄酮通常用於燒傷病人和老年人。但是，美雄酮的標簽外使用者（off-label user）主要是那些健身和舉重運動員。雖然Ziegler醫生隻給運動員開小劑量的藥物，但是他很快就發現那些濫用美雄酮的運動員會出現前列腺增大和睾丸萎縮。1976年國際奧利匹克委員會將類雄性激素列為禁藥。10年後，國際奧委會開始進行非比賽期的違禁藥物檢查，因為他們發現很多運動與在訓練期而不是在比賽期服用類雄性激素。

簡單談一下雄性激素睾丸酮和類雄性激素的化學結構。睾丸酮是一個跟膽固醇結構很相似的四環十九碳化合物，雄激素的前體就是膽固醇。類雄性激素的化學合成主要通過對睾丸酮進行三種化學結構改變實現。第一種是17-alpha位的烷基化，就是在17-alpha位加上一個甲基或乙基集團，從而延緩藥物被肝髒的降解，這樣就可以製成口服製劑。第二種是17-beta位酯化，這樣就可以在胃腸外使用並增加藥效的持續時間。酯化使藥物可以溶於油性液體中並在體內保持幾個月。第三種是對四環結構的改變，可以改變同化作用相對於雄性化作用的比率。

正常男性的血漿睾丸酮濃度範圍是300到1000 ng/dL。一般來說，一個性腺功能低減的男性，每周使用200mg環戊丙酸睾丸酮，可以恢複睾丸酮生理濃度。但是，對於一個性腺功能正常的男性而言，使用生理劑量的睾丸酮不能增加血漿睾丸酮濃度。因為外源性的雄激素或類雄激素通過抑製下丘腦-垂體-性腺軸進行負反饋調節，導致內源性雄性激素分泌減少。正因為如此，濫用類雄性激素者一般都使用超生理劑量。由於類雄性激素的劑量-反應曲線是指數型的，所以濫用者往往使用正常治療劑量的10倍甚至100倍。為了達到這樣的大劑量，這些類雄性激素的非法使用者經常同時口服和注射類雄性激素。有些人還同時使用經皮膚吸收的睾丸酮貼劑。

類雄性激素有兩大作用，一個是同化作用，就是促進同化，也就是細胞生長，特別是骨髓和骨骼肌的生長；另一個是男性化作用，就是促進和維持男性性征。男性化作用包括青春期發育，皮脂腺分泌，性發育。常見的雄性化作用有陰蒂或男孩陰莖的生長（成年男性即使服用大劑量雄激素陰莖也不會增長），增加對雄激素敏感的體毛（陰毛，胡須，胸毛，和臂毛腿毛）的增長，增加音帶的大小，使嗓音變深沉，增加性欲，抑製自然的性腺激素的分泌，影響精子生成。

在使用類雄性激素時，一個重要的考慮是雄性化相對於同化作用的的比率。如果這個比率高，則適合用於雄激素替代治療。如果這個比率低，則可以用於貧血，骨質疏鬆，和創傷或外科手術造成的蛋白質丟失。值得注意的是，這種比率通常是通過老鼠試驗確定的。根據動物試驗的結果，藥廠會宣布他們的產品具有高同化作用和低雄性化作用。但是，在人類中類雄性激素的這兩種作用分離得不象在老鼠中那麽開，也就是說所有的類雄性激素對人體都有顯著的雄性化作用。

類雄性激素的副作用主要涉及心血管係統，肝髒，生殖係統，皮膚，也能導致很多種精神疾患。下篇繼續談。