河邊侃心理學（22）釜底抽薪

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約翰每次來看病主要就是開藥。問問他藥物的療效還好不，有沒有什麽副作用，看看一切情況都挺好就開幾個月的藥，過幾個月再來。按照老派的精神科醫生觀點，沒有“藥物治療”病人和“心理治療”病人之分，所有的病人都可以也應該進行心理治療。但是，理想是理想，現實是現實。現實是心理治療需要每次一個小時，每一兩個星期治療一次；而“藥物治療”的病人每次隻有半個小時甚至更少的時間，一般一到幾個月才複診一次。

這是約翰最後一次找我看病，因為我下一個病人沒有來，所以可以多跟他談談。我以前講過，一般來說，作心理治療如果直接給病人建議，往往效果不好。治療師應該象一麵鏡子，讓病人慢慢地通過鏡子自己看到自己的問題所在，自己下決心改變。但是，這個辦法不能用在約翰身上，因為我現在隻有一個小時時間。我決定用臨別贈言的形式告訴他我是怎麽想的，希望他回去自己慢慢琢磨。如果他覺得沒有道理呢隻當我沒講，覺得有道理呢，哪怕隻改變很小的一點點也算是一個收獲。

約翰的病是焦慮症，用藥物控製好幾年了，大致穩定。但是，每到生活中有些變故，有什麽事兒讓他緊張，他的病情就有所加重。他現在三十冒頭，剛剛有自己的住處，做著幾個臨時的季節性的工作，正在申請一個長期工作。父母做生意的鋪麵最近著火燒掉了，他還得幫助父母跟保險公司打交道索賠。另外，以前他講到過，他最信任的哥哥騙了他，這使他很難再相信別人。正因為他有這些過去被親人背叛的經曆，又有現在各方麵的壓力，再加上對未來的擔憂，所以他的焦慮很難完全消失。

我就給他打了一個比方。好比有一堆篝火，下麵架著三根燃燒的大木頭，上麵的火苗烤得人火熱。與其拿一些石棉網在火的四周和上麵東蓋西蓋，想弄涼快點兒，不如從下麵把燃燒的木頭撤了。對於約翰來說，他的焦慮症是火，藥物是石棉網。那三根燃燒的木頭是他過去不幸的經曆，現在生活中的各項壓力，和對未來生活的擔憂。所以，他的焦慮症光靠吃藥是不能從根本上解決問題的。他需要找一個心理治療師進行治療，抽掉篝火下三根燃燒的木頭。

在找到治療師之前，他所能自己做的是，盡量不要為過去傷心和為未來擔憂，要活在當下，英文裏的說法是重在here and now!當然，這些說起來容易，做起來難。要是都那麽容易，自己就想通了，自己就改變了，誰還需要心理治療師啊。其實找治療師不難，難的是找不要錢的治療師，比如象我這樣正在學習心理治療的。可惜我接收病人的名額極其有限，他沒趕上。就算趕上了，我開始接收新的心理治療病人的時候，他還沒想到他需要這種治療，那時候他認為自己吃吃藥就很好，不會願意花那麽多時間接受心理治療。

中國有句俗話，叫做“人無遠慮，必有近憂。”對當前和未來有所期待，有所擔心，這是人很正常的反應。適當的憂患意識對一個人，以致一個民族，都應該說還是一件好事。問題是，如果這種擔憂過度了，擔憂到了整個人緊張得發抖，睡不著覺，做不了事，感覺活不成了，天都要塌下來了，那就是病態，需要治療，需要改變。憂慮，不是一個絕對的好事或壞事，而是要看場合，看程度，看它對生活和工作的影響。

太沒有憂患意識，沒心沒肺，得過且過，不思進取不行；憂心忡忡，無法正常生活和工作也不行。這兩種類型在英文裏分別叫做Layback和 driven，如果過分走極端，都不健康，需要調整。就象生火做飯，火太弱了要加點柴，要不然飯做不熟；火太旺了要撤掉點兒柴禾，要不然飯就燒糊了。如果問題嚴重到需要心理治療，心理治療師的作用是幫助病人看清問題，提出一些可選的方案，真正要改變，還要靠病人自己。一種生活態度，如果自己還沒有準備好改變，別人怎麽鼓勵或逼迫也沒有用。