河邊侃心理學（18）

riverside
2010-04-05
心理治療是精神科住院醫培訓的一部分，對於初學者來說難點很多，甚至可以說就沒有什麽不難的點。今天先講一個，就是如何每次在規定時間內結束。

一般規定，病人應該至少每一兩個星期來一次，每次一小時，其中45到50分鍾麵談，留下10到15分鍾寫病曆。如果病人遲到了，可以考慮遲到超過15或20分鍾就不給看了，也可以仍然給看，但是該到什麽時候就在什麽時候結束。對於收費病人這一招挺管用，病人錢照樣要交，但是治療的時間卻短了，下次就注意不遲到了。住院醫門診的心理治理病人大部分不收費，所以他們不在乎，下次照樣遲到。更有甚者，他們還期待一個小時的治療時間。我比較好說話，如果下麵沒有病人，多數時間就同意了。但是，今天我做得很漂亮，在規定時間內結束了。

這個病人就是我不久前寫的河邊侃心理學（12-15）中的主角H先生。一個病人寫了四個帖子，這在我是唯一一次，算上這一篇是五個了，可見我對這個病人很重視。病人最近遲到了好幾次，這次又遲到了20分鍾，理由是上個星期他家裏有急事兒臨時取消了，今天是改的時間所以記錯了。作為初學者，經常不講原則，將病人遲到的事情隨便就放過去，不予追究。按照心理分析學派，應該什麽都分析，病人遲到的話一定要挖出思想深處的根源。即使是其它的學派，一般放過一兩次以後如果病人再遲到也要跟病人討論原因，比如是不是病人有抵觸情緒，不想來進行治療，還是太抑鬱了不想出門，或者是有嚴重焦慮症狀害怕出門，等等。這次我終於下定決心，要探究一下他老遲到的原因。

首先要搞清楚的是H先生隻是來我這裏看病遲到，還是幹什麽事情，去什麽地方都遲到。H先生告訴我，遲到是他的一個老問題了，總是從一個地方開車到另一個地方的時候遲到。他還提到，他的工作是給人做個別輔導體能訓練，他的輔導每次說是60分鍾，其實應該是45到50分鍾。但是，有些客戶老想用滿60分鍾，這就影響了他去下一個地方見下一個客戶。我說，你這個例子太好了。你應該在一開始的時候就跟客戶說好，每次45或50分鍾，到時間就結束。現在說雖然晚了點兒，但還是可以的。事實是，我給你進行治療，也是45或50分鍾，我一開始沒有跟你說清楚，正好借這個機會告訴你。現在我們可以同步做同樣的事情，一起學習進步，堅持按照說好的時間結束。H先生說，沒有問題，我們今天就在50分的時候結束，如果每次都能在45或50分的時候結束，我正好有足夠的時間去見下一個客戶。

到了50分的時候，我跟H先生說，今天時間到了，我們約一下下次的時間。結果，H先生晚來了20分鍾，又提前了10分鍾結束，今天一共才談了30分鍾。但是，我覺得我們談得還挺有成效。除了上麵提到的按時間結束的問題之外，我還建議H先生自己實際掐表看至少三次從A地到B地需要的時間，算出一個平均值，再提前5分鍾出發，而不是像以前那樣覺得自己有幾分鍾就夠了。一切建立在實實在在的數據上，而不是憑想象。H先生覺得這個提議不錯，願意今天開始就試。