河邊侃心理學（12）

自戀症 （1）

這一篇要侃的是自戀症，是一種人格障礙疾患。沒進入精神醫學大門前，我覺得人格障礙蠻有意思的，大家可以參看我以前寫的介紹人格障礙的小文http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200607&postID=19021做了這一行才知道有人格障礙的病人經常會讓醫生覺得很難相處，甚至很不開心。一般來說，除非出於學術目的，沒有人會專門喜歡有人格障礙的病人。另外，比起常見的抑鬱症之類，人格障礙的治療要困難許多，療程要長很多。有人格障礙的人不僅僅會讓精神科醫生難過，他們跟其它科的醫生也很難相處。事實是他們跟朋友，同事，家人都處不好。通常，這些人還沒有完全喪失工作和社交的能力，所以他們自我感覺良好，不覺得自己的言行有什麽問題，不覺得自己需要什麽治療。

人格障礙有很多種，挨個侃過來篇幅就太長了。這一篇專隻談自戀型人格障礙。自戀型人格障礙簡稱自戀狂或自戀症。自戀症的典故出自古希臘神話，那時候有個英俊美少年那喀索斯（Narcissus），他拒絕了女神厄科（Echo，嗓音特好聽的女神）的求愛。作為懲罰，他愛上了自己在湖中的倒影。他的愛終究是一場水中花鏡中月，不可能得到實現。於是他日漸消瘦，最終變成了一朵以他命名的水仙花。值得注意的是，在精神醫學領域提到自戀症，更多的是指病人自大和自私，而不是強調“性自戀”。

自戀症的病人通常有些小本事，有的還在工作單位當著頭目。他們往往覺得自己特了不起，必須被捧著，被誇著，一點也容不得批評。這種性格的有一點點好處就是他們奮鬥的動力比較大。但是這點好處抵不上他們性格缺點給他們造成的麻煩。如果他們能找到一批肯拍馬屁的手下還好，如果他們的下屬有不同意見，他們會很生氣。他們跟上級和同級不容易搞好關係。在醫院裏，有自戀症的病人很棘手，因為他們會要求特殊待遇，比如要求先給他們看病，不管其他病人是不是到得更早。

一般來說，給自戀症病人進行心理治療很困難。因為病人覺得自己是老子天下第一，懂得很多，根本不買醫生的帳，有時候會出現病人反過來把醫生教訓一頓的場景。

我有一個病人老H，約好四點鍾的門診他卻四點半還沒到。我們這裏規定晚十五分鍾就不給看了，我等了三十多分鍾他還沒到。另外，我五點鍾開始值夜班，兩個醫院的急症和病房隨時會呼叫，所以我就離開了門診。病人到了門診，堅持讓服務台呼我，說是緊趕慢趕才趕到，他是耽誤了自己掙錢才來的，我應該給他看病。我把上麵的幾條理由講了，態度很好但是很堅決地告訴他我現在不可能給他看病，讓他另約一個時間再來。當時我嘴裏沒說，當然也不能跟病人說“你有自戀症”，但是我心裏在想，“這好象是自戀症的典型表現。”

哪知道，後來我給病人在電話裏約門診時間時，病人主動跟我說，“醫生，我以前看過一些心理學的書，我現在在想自己是不是有自戀症。我跟同事和老婆的關係都搞不好，我覺得我需要心理治療。”這個，這個，一般有自戀症的病人都不會承認自己有問題的，他怎麽會自己提出來自己有問題，還主動要求進行心理治療？給自戀症進行心理治療？就憑我這點經驗和水平能行嗎？我當時沒敢答應，給他來了個緩兵之計。我說，“本來按照門診的安排，我主要是管你的精神科藥物治療。要想進行心理治療，我得有每星期一個小時的時間，我需要看看我的時間安排。”