河邊侃心理學（07）

在美國參觀醫院不容易，因為涉及到病人的隱私權。在申請住院醫前想得到一些在美國醫院的經曆，好寫到自己的簡曆上去，一種辦法就是申請“臨床觀察（observation）”。經曆過這個過程的人可能知道，很多醫院不給你這種機會，因為他們要保證自己的醫學生的機會，還要保護病人的隱私權。要想參觀精神科病房或精神病醫院就更不容易了。我當時曾經給家附近的一些精神科小診所或小醫院打電話詢問observation機會，接電話的接待員驚奇極了，“你知道我們是精神病院嗎，想參觀？你有沒有搞錯？”簡直把我當成精神病了。唉，那時候，為了找“美國臨床經驗”，到處亂找，亂打電話，跟瘋了也真差不多。

在中國要想參觀精神病院也不是想去就能去的，得認識人才行，要不然自己貿然闖去，人家非以為我有毛病不可。我參觀“心理谘詢門診”倒是容易，因為那個精神科醫生聽說我回來了，要求跟我見一麵，聊一聊。我給她侃了一陣子美國的精神科住院醫培訓，順便也向她學習了一下那些精神疾病和藥物的中文名，寫中文文章時用得著。最後，我還老起臉皮要求去她的門診參觀半天。

那天下午到了門診，問樓道裏接診的護士，說是要找某大夫。護士問我有沒有掛號，我說我原來是這個醫院某某科的，現在在美國做精神科，今天說好這個時間找某大夫參觀這裏的心理門診。護士就讓我等大夫看完這麽病人再進去，先到另一個空診室等著。護士沒事的時候，我就過去跟她聊幾句，了解一下掛號難不難什麽的。護士告訴我，現在心理谘詢門診剛開不久，看病掛號不算太難，但號也是總能掛滿的。

半天時間，一共看了四，五個病人，為什麽是四五個呢？因為有四個來谘詢的病人，另外一個來谘詢的是病人的母親，病人有偏執型精神病，沒有來。那個病人是個大學生，因為有精神病退學了，現在在家待著。病人的母親想谘詢一下，聽聽不同醫生的意見，問一問這種病是不是必須長期吃藥。這個問題嘛，首先要考慮診斷是不是正確，病人都沒有來，很難診斷啊。所以這個谘詢隻能是泛泛提一些看法。大致意思是，應該讓病人定期找醫生看病，如果確實診斷是偏執型精神病一般需要長期吃藥。如果病人堅持吃藥，很多病人能夠自己照顧自己，甚至從事一些簡單的工作。病人的母親邊谘詢邊流眼淚，看看怪可憐的。

還有一個病人是個年輕女性，外地來的，在北京打工，有些焦慮症狀。怎麽治？看過我第五篇的讀者大概可以猜得到，用SSRI類藥物和認知行為療法。基本猜對了，我們確實給這個病人用上了SSRI類藥物。但是，我們沒有給病人做認知行為治療。倒不是認知行為療法不適合焦慮症，而是因為現實的原因。一般來說，認知行為療法需要病人每星期來做一次谘詢，總共進行大約20次治療，這樣才能從思想認識的深度觸及病人，達到比較理想的療效。很多病人都不願意投入那麽多時間和花費進行這樣的治療。所以，我們采用藥物治療加支持治療。所謂支持治療，就是傾聽病人，發現病人的閃光點，肯定病人的努力和成功之處，增加病人的自信心。還有就是以專家的身份幫病人分析，直接向病人提出建議。比如建議病人焦慮時聽聽音樂，或者調整呼吸。還有一點，我在上一篇提到了，這位心理醫生以前是神經科醫生，後來在美國受過一年心理治療培訓後轉到精神科。認知行為療法不是天然就會的，一年進修的時間裏要學很多東西，真正用在學習認知行為療法上的時間相當有限，所以沒有能力給病人做這種治療。在美國，精神科住院醫培訓需要四年，培訓結束後幾乎沒有醫生會去做這種正式的耗時很長的心理治療。最主要的原因是因為病人太多，很多需要藥物治療的病人都看不過來。但是，也有一點原因就是，做心理治療的培訓還不太夠。四年嚴格緊張的住院醫培訓都不夠，一年進修能學到多少就可想而知了。

還有一個病人是懷疑有神經性厭食，另一個病人是頭痛。最後一個來谘詢的是個中專生，問他為什麽來谘詢，他說不知道，父母非讓他來他就來了。我們問了半天，覺得他沒有精神症，沒有焦慮症，沒有抑鬱症，沒有強迫症，也就是說，最常見的精神問題他都沒有。這個中專生的人際交往稍微有一點問題，但是他也不孤僻，還能有幾個朋友。所以，表揚表揚他的優點，適當地開導他一下就可以了。在那個醫生寫病曆的時候，中專生開始向我發難，“我剛才看見你撓癢癢，你是不是有皮炎？你還打了一個噴嚏，你是感冒了還是過敏？”哈，典型的teenager行為，看見權威人士就煩（對父母有逆反心理，擴展到老師，醫生，警察等這些具有權威性的人士），一定要故意找點兒別扭，他觀察倒是挺細致的。這是考驗咱的時候，咱必須沉住氣，不能被他激惹生氣。如果讓他看出生氣的樣子，那就著了他的道兒了。我非常平靜地回答，隻是就事論事，隻談事實，不帶任何感情色彩，“我沒有皮炎，也沒有感冒。就是有點兒過敏。”終於明白為什麽他父母讓他來做心理谘詢了，看來他有點兒人格障礙的傾向。但是，人格障礙是非常頑固的，如果病人沒有認識到自己有問題而希望改變，是很難進行心理治療的。如果病人願意配合治療，一般也需要很長期的治療，比如一年，才會有效。治療人格障礙，說好聽了是很具有挑戰性。說難聽了就是，對於醫生來說，治療這種病人的過程，經常會很艱難甚至不愉快。

參觀中國綜合大醫院的心理谘詢門診的經曆就寫這些，下一篇談談我對中國的心理谘詢熱線的看法。