河邊侃心理學（03）

今天侃的這個賊重要，叫做認知行為療法（Cognitive behavior therapy，CBT）。當今的精神心理醫學已經不是幾十年前的精神心理學了，現在講的是用藥。說好聽了，是神經科學發展了，我們對精神疾患的了解達到了神經受體水平，現在有了很多針對不同受體的藥物。說難聽點兒，開藥看病快，掙錢快。心理治療還有用不？有用。心理治療（psycho therapy）能起到幫助藥物治療的作用，對一些比較輕的精神疾患單用心理治療也有效。但是，值得一提的是，幾十年前流行的是經典的弗洛伊德精神分析（psychoanalysis），榮格的心理動力分析（psychodynamic psychotherapy）等治療方法現在實施起來比較困難。現在很少有病人有時間每星期看三次精神科醫生，堅持好幾年。Aaron Beck創立的認知行為療法由於療效好，而且有循證醫學（Evidence Based Medicine）的證據，逐漸越來越流行。認知行為療法一般一周看一次病，堅持不到一年就差不多可以結束了。

有一個小竅門，告訴給精神科的門外漢，保你跟專業精神科人士侃山時讓人眼睛一亮。現在最流行的藥物治療是選擇性五羥色胺再吸收抑製劑（台灣版翻譯：選擇性血清素再吸收抑製劑）（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），簡稱SSRI。簡直象萬金油一樣，抑鬱症，焦慮症，強迫症，神經性貪食，PTSD，什麽都治。甚至有些人喜歡發脾氣用上SSRI也有效。現在最流行的心理治療則是認知行為療法，同樣適用於很多病症，比如抑鬱症，焦慮症，人格障礙，厭食/貪食症，甚至精神症。所以，跟精神科學人士談話時，適時地甩出選擇性五羥色胺再吸收抑製劑（SSRI）或認知行為療法，多半不會錯，即使錯了人家也會覺得你雖錯而離譜不遠也。

象我們精神科住院醫的年考，如果一道題給你一個病症，下麵有五個選項，選不同的藥物或療法，如果不知道正確答案，就選SSRI或認知行為療法，答對的概率遠遠大於隨機選擇。

Aaron Beck寫了好幾本書，比較早也比較經典的是針對抑鬱症的認知行為療法。在那本書裏，Beck老先生提出了認知，情感和行為三角的概念。Beck先生認為，人的情感被認知決定，比如一個女士去參加一個聚會，過去的一個老朋友沒有跟她打招呼，她就認為是對方不喜歡自己，自己太沒有魅力，於是就覺得自己沒價值，就情緒低落了。這種消極的想法不知不覺就來了，自己都沒有意識到，自己隻是感覺到參加聚會後更抑鬱了。Beck先生的治療辦法就是幫助病人識別這種自動的消極認知，然後去驗證這種自動的消極認知是不成立的，從而改善自己的情緒。具體到上麵這個例子，病人可以先冷靜地想一想，那個朋友沒有跟自己說法有沒有其它的解釋，比如當時他正在忙著或者根本就沒有看見自己。然後，病人可以打電話問一問她的朋友，沒準那個朋友會說，“那天你也去了啊，你怎麽沒跟我打個招呼，我本來準備找你說點兒事兒的。”或者，那個朋友會說，“對不起啊，那天我沒有跟你說話。當時我的狗剛死了，我特傷心，誰也不想理。”你不問，永遠不會知道當時到底是怎麽回事，亂猜疑，瞎抑鬱是沒有用的。在生活中，很多事情壞就壞在憑想當然而妄自揣測，不去問清事實真相。

河邊考試當天早晨，拿出冰箱裏的不多的剩菜剩飯吃掉了。也許有的朋友會想，這樣的生活真淒慘，沒有時間做好吃的，馬上要考試了，還得吃剩飯。這個問題河邊不這麽看。河邊覺得，馬上要考試了，吃經過考驗的食物，保證不會拉肚子。少吃一點，有利於考試時動腦子。這麽一想，河邊就高興了。

有些時候，人是要有一點阿Q精神的。我覺得認知行為療法在某種程度上和魯迅提出的精神勝利法有些相通嘛。當然，這是個玩笑。認知行為療法說的是病人的想法過去消極，不符合事實。而阿Q的精神勝利法講的則是明明處境很差，阿Q愣覺得自己特成功，特幸福。從理論上講，辨別認知行為療法的原則和阿Q精神勝利法不難。但是，真是遇到實際問題，你怎麽知道你自己是采用了Beck先生的原則，糾正自己不正確的消極認知，還是采用了阿Q的精神勝利法在那裏傻得意？答案見下一篇。