大柴胡湯：醫生最怕治咳嗽

有個說法是，醫生最怕治咳嗽。因為咳嗽的原因可以有多種多樣，所謂“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也”。很多時候，病人找我治咳嗽，我心裏就發怵。

 

我用來治咳嗽的方劑很多了，一般的常用的比如小青龍，麻杏甘石，小柴胡，大柴胡等等，時方的止嗽散，清金益氣湯之類的，都試過，也都有效。但是無效的時候也不少。

 

最近一中年女子，病咳嗽，開始的時候，我投以補中益氣湯，此女子喉嚨馬上就解決不那麽發緊，咳嗽減少，但是多了個毛病，就是渾身打擺子。我估計是下元不足，升提過度，於是馬上叫她服用人參。於是症止入眠。

 

但是咳嗽仍然繼續，雖然有所減少。以為從此會慢慢好轉，所以就沒再服藥。但是幾天後咳嗽逐漸加重，日夜不停，尤其以夜晚為劇。且日漸孱弱，眼睛劇痛且血紅。痰白難出。

 

再投以黃芪甘草湯兩劑，服用一劑後，精神好轉，眼睛劇痛消失。但是咳嗽仍然繼續。痰就變得容易咳出，色黃而稠。

 

再翻翻書，覺得有點像止嗽散吧，於是再投兩劑止嗽散。幾乎無效。仍然是一夜無休止的咳嗽。

 

無奈再重新整理思路，既然補氣和宣肺都無效，莫非得清下？問她大便如何？答“多日來大便艱澀難出，但是也不覺得腹脹”。把脈右部弦長，左關弦數，舌紅且底下有青筋。

 

雖然不典型，但是也沒辦法了，就投以大柴胡湯加桂枝茯苓丸一劑。

 

這次一舉奏效，回報說，半夜12點劇烈咳嗽一段時間後，咳出痰誕，然後就一夜得以安睡。然後第二天瀉下兩次。

 

這個大柴胡湯加桂枝茯苓丸的組合我時不時會用來治咳，但是輕易不敢使用，因為弄不好病人反應很大。但是用對了，都會立竿見影。

[kai2002]

最近一中年女子，病咳嗽，開始的時候，我投以補中益氣湯，此女子喉嚨馬上就解決不那麽發緊，咳嗽減少，但是多了個毛病，就是渾身打擺子。我估計是下元不足，升提過度，於是馬上叫她服用人參。於是症止入眠。但是咳嗽仍然繼續，雖然有所減少。以為從此會慢慢好轉，所以就沒再服藥。但是幾天後咳嗽逐漸加重，日夜不停，尤其以夜晚為劇。且日漸孱弱，眼睛劇痛且血紅。痰白難出。再投以黃芪甘草湯兩劑，服用一劑後，精神好轉，眼睛劇痛消失。但是咳嗽仍然繼續。痰就變得容易咳出，色黃而稠。

這病人是外感咳嗽，不該上補中益氣湯人參黃芪甘草湯，“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也”。不錯，內傷和外感的很好分，不要被這句話攪混了。你運氣不錯，碰到個好病人，讓你可以總結經驗。開始該宣肺沒宣，反補，後宣肺力量不夠，所以無效。