關節炎的診斷和治療

關節炎是影響中老年人正常生活及運動的最常見疾病。我們常稱之為骨性關節炎或退化性關節炎，其主要原因與年齡増長有關，急性或慢性外傷可致早期發病。這類退變性關節炎遠遠多於（類）風濕性關節炎，但是生活中不少病人錯誤地認為自己患有風濕關節炎，他們誤認為關節炎隨著氣候變化而加重則是（類）風濕性關節炎。其實（類）風濕關節炎有其明確的診斷標準，基本上是由醫生做出正確診斷。

為什麽關節炎需要早期診治？

不少中老年人患有輕重不同的關節炎，主要是膝關節炎。因為關節炎時好時壞，很多人誤認為這是應該的而不予診治，長期間的反複發作的關節炎導致關節內軟骨逐漸被破壞，關節疼痛變為持續性，並影響正常生活及活動，最終造成全身健康受影響，重者生活不能自理。因此關節炎應早期治療，否則最終將防礙正常行走並伴長期疼痛，不得不接受人工膝關節置換手術。

在此應該重點指出的是，不少人認為手術可以解決問題，事實上手術也不能完全保證膝關節的疼痛得以消除或關節功能得到恢複，並且對於關節炎，關節鏡手術並無幫助消除或減少炎症，反而可能會加重損傷。

怎樣治療膝關節炎？

不少膝關節炎的患者釆用兩種錯誤方法進行治療，一是盡量不使用膝關節，即不走路，重者還長期使用電動輪椅；二是長期服用關節炎藥物，甚至口服激素。采用這兩種錯誤方法法療的患者為數並非少見，很多情況下病人自己並未意識到其嚴重性及危險性。

先說下正確使用膝關節，在膝關節炎發作疼痛時，保持關節活動是非常重要的，適當減少關節負重有利於防止進一步損傷，但停止關節活動隻能防礙膝關節功能恢複，而不能減輕關節炎症。由於膝關節炎而坐上輪椅則是嚴重錯誤的方法，簡言之：一旦用上輪椅，要想放棄輪椅，需要成倍的努力。

再講下口服（包括外貼藥和外用膏劑）治療關節炎的抗炎藥，無論是醫師處方的還是藥店可買到的非激素類（治療關節炎）的消炎止痛藥，它們均有相同的副作用，無一例外。其主要副作用為：胃疼、胃潰瘍、胃出血，増加心血管病患者發生心肌梗死的危險性，増加服用者腦血管中風的危險和增加腎功能損傷、甚至導致腎衰。其中胃受傷害的副作用最為明顯，去年消炎止痛藥引起的胃出血所致死亡數在美國超過心髒病所致死亡數。因此，使用非激素類消炎止痛藥應特別慎重，特別是對老年患者，心血管和高血壓，以及服用通血管藥物的病人。

正確治療膝關節炎是通過醫生與病人共同完成的，所有非手術治療無效後，才考慮手術方法，也就是說：手術是最後的選擇，手術也非保障有效。再者：關節鏡手術並不適用於膝關節炎。

對於輕度膝關節炎，主要采用病人自我理療：熱敷加正常活動。中度關節炎，可采用短期冷敷止痛，保持關節活動並減輕關節負重，隨之加以熱敷理療，也可短期（2-3天）使用消炎止痛藥以即時控製炎症，避免關節內炎性破壞。如果關節炎未能得到有效控製，則應尋求正規醫生診治，而不應＂病急亂投醫＂，以防止炎症造成不可逆破壞。

醫生在對於中、重度膝關節炎診治時，先排除其他少見但可能很嚴重的狀態，做出正確診斷。針對退化性關節炎，除指導病人保持關節活動，減輕負重，給予短期消炎止痛藥外，並進行局部膝關節腔內注射治療，目前主張應用超聲圖像指導下＂直視＂注射，其準確率100%,如果無圖像指導的＂盲視＂注射，其準確率為70%，而且還可能傷及關節內軟骨，因軟骨內無血管，受傷後修複困難，因此，有條件下醫生多采用超聲圖像協助診斷及治療。

膝關節腔內注射物質有多種，對於炎症明顯者，多選用沉澱性抗炎激素，它不同於一般口服激素，沉澱性抗炎激素僅能用於局部注射，全身吸收很少，加之用量小，幾乎不存在口服激素引起的全身副作用。因此，大多數病人的擔心是不必要的，他們關注的全身副作用基本不存在。在炎症控製後，對於關節腔內＂幹燥＂的膝關節，治療可釆用膠狀人工關節液注射，達到對關節麵的潤滑和保持作用。有些受傷較重的膝關節炎，目前也釆用病人自身生長因子及增長原細胞注射治療，這類自身因子細胞治療無副作用，而且使不少病傷者避免了手術。如大家熟悉的高爾夫球星老虎伍茲和籃球明星科比均是其受益者。

為什麽要強調治療膝關節炎？

有位95歲的老人問我：＂什麽叫活動？＂。在我思考答案時他接著說：＂活動，就是要活得好，就要動＂。要活得好，就要動。是的，幾乎所有健康長壽者的秘訣：保持走路。

祝大家在新的一年裏天天享受愉快的走路，身體健康，步步快樂。