腰腿痛經曆-治療

2-7-09
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　　從去年五月開始有腰腿痛, 治療了八個月, 現在問題仍未解決, 所以寫出來,
一方麵希望得到一些啟發, 另一方麵也是給有同樣問題的病友一點參考.
　　從去年5/23開始從右側hip痛一直痛到右腿的小腿, 開始時很痛, 我用過
去有效的老辦法, 盡量休息, 可過了一兩天未見好轉, 我就立即去看了我的PCP( 香港人
基本不說中文,) 他認為我有可能是腰椎盤突出, 馬上介紹我去看一位中國的Pain Management Dr.Yuo. 我在5/31見到了Dr.Luo, 她給我做了如下處理:
1) 對腰部做了nerve block and trigger point 的封閉注射.
2) EMG ( electromyogram) ,結果顯示我的右腿的肌肉神經的反映要比左腿差一些.
她讓我連做三次封閉, 並建議我做一個MRI.
到了6/12 左右, 我的腰和臀部基本上不痛了, 隻有小腿還是照舊痛, 我當時認為大概要不了多
久小腿的痛也會消失, 所以也沒有休息, 照常上班,( 上班不很累) 並忙著和我的PCP, Insurance聯絡 要做MRI,到了6/18, 我做了MRI, 可結果比我想象的要嚴重, 在L5-S1處有一個1.7x1.7X1.1的突出.這算是個相當大的突出了.
現在回想起來, 在剛發病後的兩周, 要是我不那麽經常跑診所,( 我的PCP一點小事也要我去看他一次)而是在家休息的話, 也許就全好了或好很多了,這也許是我在整個治療過程中最大的失誤.( 這是後來我的一個中醫針灸師告訴我的, 他說老實講, 剛發病時在家全休兩周, 也許比什麽治療還管用.)可在當時又有誰告訴了我這一點呢.
我把MRI 報告給了Dr. Luo, 她看了, 對我的腿痛很悲觀, ( 僅管我的腰臀部已不痛了), 她說據她的經驗, 恐怕我腿痛最後要手術處理, 因為這種腰盤壓迫神經引起腿痛非手術效果常常不好, 反倒不及一些腰痛得站也站不得的人的療效好,我當時聽她的話, 很不以為然, 她建議我馬上去找一個Orthopedics (骨科) 和 Neurological Surgery (神經外科)看一下.這樣, 從7/3-7/29 , 我共看了兩個骨科和一個神經外科,這三位醫生都是在美國的top doctor list 上,並非等閑之輩.
. 第一個神經外科最讓我反感, 他看了我的MRI,二話沒說就說要手術, 切口大約一到兩寸, 他讓我去試各種非手術療法, 不想試了就來做手術, 他甚至連試什麽非手術療法都沒說, 對他來講, 手術就如同拔個牙那樣簡單.
第二個是骨科,他也是說可以試試非手術療法, 不行就手術, 不過, 大概他總算看出了我的情緒, 建議我去做做理療.
最後的一個是個香港的骨科醫生, 雖然不講中文, 但是總算是個亞洲人, 知道一點亞洲人的心理,他建議我去做Epidural injection, 不過, 他又說, 我已經失去了做Epidural injection的最好時機, 所以, 打一次就夠了. 要沒效就回來,我自是明白, 那時就要商量割我的腰了.
從八月到12 月, 我隻找了一位能打Epidural injection的美國 Pain Management 打了一次, 就沒有再打,一是沒有什麽效, 二是我的insurance 是POS, 打這樣的針我要大約付$300.我打算把計劃換成HMO後在多打Epidural 等”大型”治療, 但是我一點也沒閑著, 我先後找過兩個針灸醫生做針灸和輕度推拿,也做過理療和Stabilization ( 主要是在人的指導下用一些運動器材練腿部肌肉), 但是我的小腿的疼痛既沒有加重, 也沒有減輕, 總是保持在中等程度. (rate 4-5, if max is 10)
到了去１２月底，我又去看了我的第一個P.Ｍ.doctor Dr.Luo, 她讓我重做了ＥＭＧ和ＭＲＩ，從我的這兩個檢查的結果看，我的突出的腰盤有很大程度的縮小，現在隻有1.1X0.7x0.3了，ＥＭＧ也有好轉，Ｄr.Luo 很高興,可是我一點也高興不起來, 即便是突出小了很多, 可是我的腿痛可是沒變化, 然而Dr. Luo 沒再有什麽好辦法給我了, 隻是說我的腿沒有萎縮, 可以再試非手術療法, 不用急著考慮手術的問題.
我隻好在一月份回到我那第二個Pain Management Dr. Fischer 那裏, 打我的第二次Epidural Injection, 他也沒有說我該不該打第三次, 我問他手術的問題, 他說從我的EMG 報告有些損傷, 所以就算是做手術, 效果如何就很難說了.
我的情況大概就這樣了, 老實說, 下一步該如何心中也沒數, 但經過整整八個月, 至少也
有了幾點教訓和考慮.
1)一開始的治療是非常重要的, 過了這個時期, 就會變得很困難. 醫生也不肯再說肯定的話,
2)就算是要做手術, 也要在”新鮮” 的時侯做, 那時外科醫生也比較積極, 可是反過來講,一般的中國人, 就算是有腰腿痛, 又有幾個人肯在那種情況下動手術呢?
3)我現在是進退兩難, 要不做手術, 這條腿就一直這樣, 我要是可以再活二三十年的話, 就要這
樣地受二三十 年. 可要是開呢? 年令不小了, 還有骨質酥鬆, 手術的效果會如何呢? 失敗或變得更壞的可能性有多大? 順便說一下, 我還常去一個叫www.healthborads.com , 這是一個美國人的”健康養身” 站, 裏麵有很多同樣或相似的病人, 有時也有收獲.不過, 老美對手術的看法, 比我們要正麵得多, 所以交流起來,有點差別.

占用了大家的時間, 很歡迎指教和提出問題. 謝謝!
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病例小析(詳細各論見相關博客內容)：

1.PCP轉診去Pain Management，估計是康複“疼痛科”，非痛症專科，因為後者自已多不做EMG，而且你的情況也不適合什麽"Trigger pint"，當然我無法理解“對腰部做了Nerve block”

2.正如我多次強調：“診斷定位不明確”，所以若你手術，成功率僅有20％。

3.第二位Pain mangement應該給你考慮MRI顯示的對應椎間盤椎孔神經阻滯Transforaminal nerve block.僅做Epidural是不能完全“有的放矢”治療的。

4.對不起，恕我直言：你的治療完全未按Pain Management標準進行。這絕不能怪病患，隻是Pain mangement doctor太少，比如在NY/Flusing,有40+康複疼痛診所，但痛症專科(Pain mangement)僅有1-2家不足。

5.回到原點：你的MRI與疼痛分布是否一致？試想：如果定位正確，Anesthesia Pain mangemetn沒有阻滯不到的神經-這也是痛症專科定位診斷的關鍵。