腫瘤性或癌性疼痛

癌性疼痛，或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段，患者身心處於相當的痛苦之中。 80 ％晚期癌症患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有 500 萬人經受著疼痛的煎熬。

癌性疼痛已成為各有關科室日常工作的重要對象，特別是麻醉痛症專科的重要內容。

癌性疼痛具有除癌腫本身致疼外，還產生於多種因素相互作用後結果，比如 : 軀體的、心理的、社會的和精神的因素。這樣就造成了目前稱之為的癌性疼痛的全方位疼痛。

癌性疼痛漸進行增強，在數周或數月疼痛之後，特別是伴有失眠時，很多癌症病人被疼痛製服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，生活質量受到毀滅性損失，其家人及友之也為之忍受痛苦。

持續疼痛的反應使病人精神上和體力上產生退卻，而造成抑鬱、焦慮，或焦慮與憂鬱混合在一起同時存在。進而加重失眠，墜入 “ 失眠→疲乏→疼痛→失眠 ” 這樣的惡性循環。為了有效控製癌性疼痛，避免嚴重破壞患者的生活質量及防止病患進入“疼痛 - 抑鬱 - 失眠”嚴性循環，痛症專科醫師的早期介入起著關鍵作用，他們豐富的專科經驗及特有的鎮痛方法不僅能有效鎮痛，而且能基本保證生活質量，比如，選擇性神經化學麻痹，定位鎮痛藥泵植入等都會達到理想鎮痛效果。

按世界衛生組織 (WHO) 癌症疼痛止痛治療指南，合理的止痛治療可以理想控製 70% ～ 90% 以上病人的疼痛。但存實際治療中，依據 WHO 止痛原則治療，有約 10% ～ 30% 的病人止痛治療欠佳，加之推行 WHO 止痛治療原則的某些困難和障礙，共約 50% 的癌症疼痛病人止痛治療效果不理想。

如何麵對這些難治性癌症疼痛？

早期麻醉痛症專科的介入，提出有效可行的治療方案是控製此類難治性癌症疼痛的關鍵，加之幾乎僅有麻醉痛症專科醫師才有能力實施世界衛生組織止痛原則中的微創介入性治療，因此，對難治性癌症疼痛的控製，無論從疼痛本身，還是從病患及親友方麵，麻醉痛症專科的診治都是必要的。遺憾的是，目前僅在有限的醫院範圍內才能提供此類醫療服務，並且許多醫護人員對此也不甚了解。

作為患者本人及家屬和親友 ，完全有權利了解此類鎮痛治療，並有權利選擇治療，更有權利要求麻醉痛症專科介入綜合治療。

癌症疼痛治療效果不好時，臨床常常會頻繁更換止痛藥，或增加止痛藥用量。盡管如此，有時仍然未能有效緩解疼痛。其實，更換止痛藥及增加止痛藥療效不好的主要原因是缺乏痛症專科醫師綜合治療計劃。

調查發現，醫護人員常常忽視對疼痛的評估。忽視疼痛評估的真正原因並非是因為疼痛評估方法不可行，而是由於醫護人員不願意或不習慣主動使用疼痛評估方法去精確分析判斷病人的疼痛病情，加之缺乏痛症專科的協助，造成高達 50% 癌症疼痛鎮痛不理想。值得注意的是癌症疼痛患者，需要詳細評估腫瘤病情及預後，分析癌症疾病本身抗癌治療與疼痛治療的相互影響，在抗癌治療基礎上，通過痛症專科的合作來緩解病患的疼痛。

　綜合性鎮痛治療方案應考慮的治療手段包括：抗癌治療；痛症治療；防治不良反應；心理支持治療。

絕大多數癌症患者的疼痛原因是癌症疾病本身所致，因此抗癌治療是有效解除疼痛的根治性策略，或持續性長期緩解疼痛的積極策略。但是，許多癌症疼痛患者並非能從抗癌治療中獲益，或僅獲得輕微的止痛效果，或無止痛效果，甚至可能在出現嚴重的毒性反應基礎上未獲得止痛效果。因此，癌症疼痛患者除了需要通過抗癌治療控製疼痛，對於無法接受抗癌治療，或抗癌治療不能緩解的疼痛，藥物止痛治療以及微創介入、神經阻滯等方法是緩解疼痛的主要策略。

傳統中醫中藥應用於癌症患者的支持治療和姑息治療等非正規治療。

盡管傳統中藥的單方及複方製劑的止痛效果尚無法達到純化的阿片類藥物的止痛效果，但是仍然有相當多的患者和家屬認為從傳統中醫中藥治療中獲益。傳統中醫中藥接診患者的就診交流方式、辨證施治思維方式、對症支持治療技巧、傳統中醫中藥診治過程中始終貫穿著濃厚的人文關懷思想等特點，都是癌症患者願意嚐試和依從傳統中醫藥治療的原因。有必要進一步探討借鑒現代醫學的療效評估、症狀評估、生活質量標準，客觀的評價傳統中醫藥用於癌症疼痛及姑息治療的實際價值。

微創介入性高階止痛治療

遵循 WHO 階梯止痛治療仍然是癌症疼痛治療的基本原則。對於難治性疼痛的處理有提出高階鎮痛法。即介入性，也稱幹預性止痛治療措施，包括脊神經鞘內注射、脊神經硬膜外麻醉、神經根阻滯麻醉、局部阻滯麻醉、神經鬆解手術等微創性止痛治療。高階鎮痛法基本上由麻醉痛症專科醫師執行，經硬膜外、蛛網膜下腔、外周神經及穴位阻滯性用止痛藥，可采用病人自控給藥泵給藥。

這些局部給藥措施，可以提高疼痛部位較局限性疼痛的難治性疼痛的控製效果，而且還可以減少止痛藥的用藥劑量。

總之，麵對常規止痛治療效果不好的難治性癌症疼痛，關鍵在於早期麻醉痛症專科的介入，提出有效可行的個體化綜合治療方案。