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“美國醫療體係正在殺人” 美媒呼籲進行醫療改革(圖)
文章來源: 觀察者 於 2019-12-07 11:24:32 - 新聞取自各大新聞媒體，新聞內容並不代表本網立場！
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日前，醫學雜誌《美國醫學會雜誌》（JAMA）研究發現，2014年起，美國人預期壽命出現下降趨勢，為半個世紀以來首次。
《紐約時報》4日發表評論文章，將其歸因於美國“破敗”的醫療保健體係。
在《美國醫療體係正在殺人》一文中，文章開門見山，呼籲美國盡快進行醫療改革：將“由醫療機構控製下”的醫療體係，改革為“由政府控製下”的醫療體係。
作者認為，臃腫迂腐、官僚主義橫行的的醫療體係隻會讓既得利益者受益，並不會有益於美國平民。他強調，破敗不堪的醫療體係正在殺死美國人。
《美國醫療體係正在殺人》，紐約時報截圖
《美國醫療體係正在殺人》，紐約時報截圖
上周二（11月26日），美國著名醫學雜誌《美國醫學會雜誌》在跟蹤分析美國半個多世紀以來的死亡率後，發表了一份全麵的研究報告。調查發現，1959年至2010年，美國和世界上其他富裕國家的預期壽命都持增長趨勢；在2014年，不同於其他富裕國家，美國人預期壽命發生逆轉、開始下降。
是什麽導致了美國人壽命的減少？研究人員發現了，自殺、藥物過量和酒精中毒是主要原因，包括心髒病、中風和慢性阻塞性肺病在內的其他疾病也有影響。
文章指出，其中多個原因可以直接歸咎於美國醫療保健體係的“特殊性和功能性障礙”，並以在美國引起熱議的阿片藥物成癮現象舉例說明。
阿片類藥物的流行，其興起可以追溯到1996年處方止痛藥奧施康定（OxyContin）的問世。該藥物的創始公司——薩克勒家族旗下的普渡製藥公司，在大眾眼中自然成為藥物成癮的“始作俑者”。（觀察者網注，美國政府數據顯示，在1997年至2017年間，約40萬名美國人因過量服用阿片類藥物而死亡。）
研究表明，普渡製藥公司確實在推動美國醫療體係的過程中“異於尋常的”積極。普渡公司一直以來向醫生、患者和保險公司示好，讓他們相信奧施康定是一種新型阿片類藥物，不容易上癮，也不容易濫用。即使該公司並沒有什麽科學證據來證明這一點。
隨後，奧施康定的銷售數量飆升。畢竟，對於醫療機構來說，向患者開止痛片治療疼痛，比使用傳統的物理療法要劃算得多。
《美國醫學會雜誌》報告：1959-2017美國預期壽命和死亡率
《美國醫學會雜誌》報告：1959-2017美國預期壽命和死亡率
不過，作者並未將責任全部推給向醫療機構兜售藥物的製藥公司。他認為，阿片類藥物成癮現象，與整體缺乏高質量、低成本的醫療保健服務有關。
《美國醫學會雜誌》報告指出，“中年人”（原文指23-64周歲美國人）死亡率上升幅度最大。與退休人員和許多兒童不同，“中年人”通常不享受政府提供的醫療服務，因此無法獲得負擔得起的醫療服務，（隻得選擇成本較低的藥片）。
文章引述報告描述，“在提供全民醫療保健方麵，預期壽命較高的國家比美國做得更好”，而且“消除了醫療保健的成本障礙”。“相比之下，在美國，成本是一個關鍵的障礙。”
《美國醫學雜誌》去年研究發現，在2000年至2012年間被診斷患有癌症的近1000萬美國人中，有42%的人為了支付醫療費用而被迫傾家蕩產。
美國醫療體係的落後，正在殘害美國民眾的生命。這要如何解決？
文章建議，改革醫療體係勢在必行，將“由醫療機構控製下”的醫療體係，改革為“由政府控製下”的醫療體係。即使部分工作崗位會因此減少。
“這是一個好交易”，作者認為，“因為這可能會改善現有困局：更多的人會因此負擔得起醫療費用並繼續健康生活”。他直截了當，表示目前的醫療體係隻是一些既得利益者受益，而其中部分工作崗位，則是在這些醫療機構過度開支過程中創造出的。
數據顯示，美國人每年在醫療保健方麵總共要支付大約5000億美元的行政費用。也就是說，5000億美元是用來支付賬單和保險費用的，而不是用於實際的醫療保健。
這些成本明顯高於大多數其他富裕國家。據1999年數據，每個美國人每年為醫療保健間接費用支付了約1059美元；在加拿大，人均花費是307美元。作者相信，兩國差異在2019年會高得多。
文章總結，所有的過度開支創造了大量的就業機會，而邁向一個更高效、更公平的醫療保健係統將不可避免地意味著要裁掉許多行政工作。
一項研究表明，如果美國采用公共醫療融資係統，大約180萬個工作崗位將變得沒有必要。但醫療體係中的官僚主義必然會消除，間接成本也會降低。
————————
武漢檢驗科博士：我們3通宵自測病毒序列，看到結果即感不妙
晚上9點，是記者和劉為勇約定的采訪時間。
然而，直到深夜12點以後，他還沒有回複微信。
劉為勇在武漢，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科，做新型冠狀病毒檢測工作。
劉為勇在實驗室
直到第二天下午，記者才等到他。
熬3通宵測出全基因組序列 拿到結果有不好預感
?《中國科學報》：您是哪一天接到第1個疑似樣本的？
● 劉為勇：
我這邊有記錄。我們一直在監測，也向國家CDC反映過。我們第一例大概是在1月2號開始做的。在1月7日就獲得了這個病毒的全基因組序列。
?《中國科學報》：你們自己完成了測序？
● 劉為勇：
我們是一個團隊，包括來自武漢大學病毒學國家重點實驗室和中南醫院的團隊、中山大學團隊和華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的科研人員。大概4天就測出了病毒全基因組序列。
相關成果已經寫成文章，投給了國際期刊EMI（Emerging Microbes & Infections）。
?《中國科學報》：論文內容您能介紹一下嗎？
● 劉為勇：
論文講的是我們針對兩個病例，采了標本之後，第一時間做了檢測。那時候是1月2日左右。當時高度懷疑是SARS，用某公司試劑盒測過後顯示陽性。
於是我們根據SARS病毒設計了6個引物，並利用病毒樣本核酸模板做了PCR（聚合酶鏈式反應，是一種用於放大擴增特定的DNA片段的分子生物學技術）。
6對引物裏麵有一對可以工作。經過測序，我們發現這個病毒跟SARS差異很大，當時就懷疑是一個新的病毒了。
同時開展的二代測序，拿到了病毒的全基因組序列。於是，我們發現這個病毒和已知6種冠狀病毒都不一樣，是新病毒，而且它跟SARS病毒進化關係比較近。
?《中國科學報》：得到這個結論時是什麽心情，有不好的預感嗎？
● 劉為勇：
是有不好的預感，畢竟跟蝙蝠來源的SARS病毒親緣關係較近。考慮到SARS曾經造成的嚴重後果，我們第一時間就把結果向中國CDC進行了書麵匯報。
?《中國科學報》：你們的團隊是怎麽合作的？
● 劉為勇：
我平時臨床檢測任務較多，做研究是在五點下班之後，我幾乎每天都會去武漢大學那邊，在我原來的合作導師那邊做課題。
疫情發生後，我們一起攻關，基本上熬了三個通宵，在第一時間把基因組序列搞出來，因為平時就是這種工作狀態，也沒有覺得特別辛苦。
我們這幾個人是普通工作者，但是我們做的事情，我覺得應該是在國內國際都屬於一流的成績。
沒有商業試劑盒，7天自己研發出試劑盒
?《中國科學報》：你們現在用的哪個廠家的試劑盒？
● 劉為勇：
我現在用兩家企業贈送的商用試劑盒同時做對比檢測，由於法律法規要求，我自己提前研發的檢測方法暫不能用於此次疫情的檢測。不過這兩個商用試劑盒的檢出率有差別。
?《中國科學報》：您自己研發了新病毒的測試方法？
● 劉為勇：
拿到全基因組序列以後，我就開始著手研發試劑盒。科室領導在研發方麵給了我更多時間。
這個檢測方法用的是分子診斷技術。我們把熒光定量PCR和普通PCR加測序這兩個方法結合起來，用於篩查病毒。這也是金標準之一。
這裏麵用到的探針引物全部是我自己設計的。1月13日，我就把這個檢測方法建立起來了。19日我提交了專利申請。
?《中國科學報》：您開始做的時候，有沒有信心一定能做出來？
● 劉為勇：
還是蠻有信心的，因為我已經累積了大概5年左右病毒病原體試劑盒研發經驗。
我們曾經研發了很多臨床用的檢測試劑盒，覆蓋細菌、真菌、病毒和寄生蟲，大概有30多種試劑盒。在投入臨床使用前，我們也會認真進行各種性能評估。這些試劑盒在我們醫院已提供臨床診斷服務近萬人次。
不過根據政策規定，這些試劑盒不能用來盈利和推廣，僅限醫院內部使用。
?《中國科學報》：您的測試方法好用嗎？
● 劉為勇：
因為樣本比較珍貴，數量並不多，所以我們大概用了十幾份陽性樣本，包括大便、血、尿樣本來驗證。
結果準確率達到100%。靈敏度很高，特異性非常高，不會被別的病毒幹擾。
大概從1月13日以後，我們開始用我的方法，對收到的樣本進行新型冠狀病毒的篩查。
這是為了在疫情爆發的早期，醫院心裏有個底。
這個工作是我們出於社會責任感自己做的，實際上患者沒有要求，CDC也沒有要求。但我們還是將早期篩查結果報告給了CDC。
標本量特別大 連續工作21小時
?《中國科學報》：您昨天工作了多長時間？
● 劉為勇：
接近21個小時。現在標本量特別大，沒辦法。昨天檢測了大概100多例樣本。
?《中國科學報》：一下子激增的嗎？
● 劉為勇：
由於疫控中心難以滿足這麽大量的檢測需求，所以中國疾控中心（CDC）在1月26日就把檢測權限下放到我們這種擁有P2等級生物安全實驗室的大型醫院。樣本陽性的上報CDC，他們複核。那天起我們開始用商用試劑盒。陽性樣本數量快速上升。
這樣做相當於為患者就診開辟一個快速通道。
?《中國科學報》：檢驗科的人手夠嗎？
● 劉為勇：
現在感覺是不夠的。技師要有一定資質和從業經驗，並不是每個人都能做的。
我們還是以前那些人，大概十幾個。除了檢測以外，現在還要手動整理、上報大量患者信息，這個工作也非常花時間。
一個醫生一天看千個就診者 這是“醫療擠兌”
?《中國科學報》：外界覺得現在診斷的速度有點慢。您怎麽看？
● 劉為勇：
現在有謠言說新型冠狀病毒這個病很嚴重，得了就會死。這造成所有人不管大病小病，感冒、發燒都會往大醫院擠。但不論哪個城市的醫療資源都是有限的。
我們把這種情況叫做“醫療擠兌”。
門診的高峰期，一個醫生一天要看1000多個就診者，基本上就是不眨眼地看病，其實看一天也看不完。
我聽說門診采血的護士一天至少工作12小時，累到趴在桌子上麵就睡著了，那個桌子是很髒的，說明她確實累得受不了。
而且患者大量聚集在醫院還會造成更多的人際傳播。
地鐵、公交也是疾病傳播的重要場所。後來武漢市政府停止了公交和地鐵係統運行，這是很明智的。
現在已經把大量就診者疏散出去了。因為武漢市實行了分級診療。這樣是合理的。患者也不會那麽恐慌。
標本在我這裏又不會打噴嚏
?《中國科學報》：這一次疫情讓您心慌了嗎？
● 劉為勇：
這一次我感覺還好。因為我們作為醫務工作者，自己都怕了，退縮了，怎麽幫病人診斷、幫病人看病？
其次我們都有一定的科學素養，會理性對待和處理風險。
這個病毒雖然傳染性很強，但它主要是通過氣溶膠傳播，例如病人打噴嚏、采樣環節暴露等容易被感染。
但我的工作主要是針對標本，標本在我這裏就很安靜了，它又不會打噴嚏。
真正危險的是在一線治療和救護的護士、醫生。請大家善待他們。
?《中國科學報》：您現在的安全防護是什麽樣的？防護品夠用嗎？您覺得安心嗎？
● 劉為勇：
我在P2實驗室，我們每個人是按P3等級進行個人防護。P3等級個人防護服穿上就不能上廁所、吃飯、喝水，一天要換至少三套。
檢驗科新型冠狀病毒檢測團隊部分成員
防護品檢驗科裏暫時還夠用。
我對安全比較放心。不過畢竟按規定應該是P3實驗室做檢測，現在我們是在P2 實驗室做。有感染風險是不可否認的。
但是因為現在CDC檢測容量有限，我們義不容辭。我們會繼續做，絕不退縮。
回到家孩子要抱抱，有時忍不住還是會抱一下
?《中國科學報》：您這幾天回過家嗎？
● 劉為勇：
自己每天回家都非常晚，一個是怕傳染給家人；二是本身工作也非常繁忙，臨床工作之餘，我還想去研究下這個病毒相關規律和臨床現象。
因為工作比較特殊，我們都會自我檢查，目前為止檢測人員沒有因檢測而感染。
我有兩個孩子，一個7歲，一個1歲半。有時候小孩子過來要我抱一下，還是忍不住抱抱，心裏清楚還是應該隔離一下，但忍不住。
?《中國科學報》：家人對你做這個工作擔心嗎？
● 劉為勇：
肯定擔心，我母親要求我有空就給她打電話報個平安。
?《中國科學報》：你的同事們情況怎麽樣？
● 劉為勇：
都在加班加點，過年幾乎都沒怎麽休息，很多同事都是每天工作到晚上12點，大家沒有任何怨言，也為自己能參與到一線工作而感到驕傲和自豪。
我也想請大家給予政府、疾病防控部門和醫療機構足夠的信任和耐心，也請配合他們的統一部署和安排，眾誌成城，共克時艱。
（文中圖片均為劉為勇提供）
但是，西醫做為國家醫事的主體與主流不是不可，但是，不可忽略還存在另外1種醫學力量，對於防控大役，對國民生命安權依然是難以替代的醫學力量，西醫主流專業專家權威們不可有意無意地否定中醫學，這既是邏輯與存在，也是國民常識，論醫不準否中醫，因為中醫，西醫，中西醫同是為中國國家憲法承認的。而且，中醫在第1順位。
但是，西醫做為國家醫事的主體與主流不是不可，但是，不可忽略還存在另外1種醫學力量，對於防控大役，對國民生命安權依然是難以替代的醫學力量，西醫主流專業專家權威們不可有意無意地否定中醫學，這既是邏輯與存在，也是國民常識，論醫不準否中醫，因為中醫，西醫，中西醫是為中國國家憲法承認的。
於是，精英大人們可以不做為。因為，西方人目前也未解決這個問題，於是，就科學地說，地震預測不可能。
中醫針灸注定有效，因為針刺麻醉等高級技術是在文革年代中國人首創的，與毛有關，所以，必須無效。
中草藥藥物注定有效，因為青蒿素是在文革中，被毛周催逼動員全中國中西醫力量搞出來的，所以必須要由外國人承認才有效。
中醫有效，因為毛周強力挺中醫，並熱愛保護了中醫，所以，中醫應當徹底否定。
以上，不過是：
1，邏輯與話語權的問題。
2，醫學與政治經濟學的主題。
3，科學的無知，無論，無力，虛偽。。。
4，智慧出，有大偽。
於是，精英大人們可以不做為。因為，西方人目前也未解決這個問題，於是，就科學地說，地震預測不可能。
中醫針灸有效，因為針刺麻醉等高級技術是在文革年代中國人首創的，與毛有關，所以，必須無效。
中草藥有效，因為青蒿素是文革中，被毛周催逼動員全國中西醫力量搞出來的，所以必須由外國人肯定。
中醫有效，因為毛周強力挺中醫，並熱愛保護了中醫，所以，中醫必須徹地否定。
1，邏輯與話語權的問題。
2，醫學與政治經濟學的主題。
3，科學的無知，無論，無力，虛偽。。。
4，智慧出，有大偽。
? 靠，你這高論真的無敵。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (1 reads) 02/10/2020 postreply 16:01:33
? 測個屁! -老朽- ♂ 給 老朽 發送悄悄話 老朽 的博客首頁 老朽 的個人群組 (0 bytes) (6 reads) 02/09/2020 postreply 21:08:21
? 地震精準預測還是有可能的，慢慢會進步，當年，海城地震被精確預測成功了，但是，因為與毛遠新有關，所以，必須否定。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (6 reads) 02/10/2020 postreply 16:20:32
? 於是，精英大人們可以不做為。因為，西方人目前也未解決這個問題，於是，就科學地說，地震預測不可能。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (1 reads) 02/10/2020 postreply 16:23:42
? 中醫針灸有效，因為針刺麻醉等高級技術是在文革年代中國人首創的，與毛有關，所以，必須無效。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (1 reads) 02/11/2020 postreply 12:32:32
? 中草藥有效，因為青蒿素是文革中，被毛周催逼動員全國中西醫力量搞出來的，所以必須由外國人肯定。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (1 reads) 02/11/2020 postreply 12:36:22
? 中醫有效，因為毛周強力挺中醫，並熱愛保護了中醫，所以，中醫必須徹地否定。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (0 reads) 02/11/2020 postreply 12:38:04
? 1，邏輯與話語權的問題。2，醫學與政治經濟學的主題。3，科學的無知，無論，無力，虛偽。。。4，智慧出，有大偽。 -大江川- ♂ 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 大江川 的個人群組 (0 bytes) (0 reads) 02/11/2020 postreply 12:41:18