導讀：在美國，要是問大家什麽職業最讓人羨慕，那一定非醫生和律師莫屬。事實上，醫生實集萬千寵愛於一身，堪稱美國社會的“三高”職業：學曆高，收入高，社會地位高。在與人交往的過程中，當別人知道你是一名醫生，都會崇敬地在你姓氏麵前加一個“Dr.” 的尊稱。
然而，在美國想當一名醫生可沒那麽簡單，看起來無窮無盡的考試和極其激烈的競爭讓很多有誌於在美國從醫的人望而卻步。如果你有機會看一看美國醫師的辦公室，你會發現他們在辦公室裏懸掛著包括學曆證書、資曆證書、專科證書、各種學會會員證書、行醫執照在內的各種證書，不一而足。這從側麵反映出了當一名醫生的心態：“我是曆盡艱辛，從千軍萬馬中拚出來的精英，這些證書就能為我代言。”
▍成為美國醫生有多難
我們來看看一個美國醫生所需要接受的正規教育：
◆小學六年
◆初中三年
◆高中四年
◆大學四年
◆醫學院四年
◆住院醫師培訓三至七年
所以一個美國人如果想在美國成為一名醫生的話，必須經曆二十四年至二十八年的正規化教育，其中包括十一至十五年的高等教育。
再來看看一個美國醫生高中畢業後要經曆的一係列重大考試：
◆大學入學考試（SAT）
◆醫學院入學考試（MCAT）
◆美國醫生執照考試第一步 (USMLE Step 1)
◆美國醫生執照考試第二步臨床理論部分 (USMLE Step 2 CK)
◆美國醫生執照考試第二步臨床技能部分 (USMLE Step 2 CS)
◆美國醫生執照考試的三步 （USMLE Step 3）
◆專科醫生資格證書考試 (Specialty Board Exam)
▍報考醫學院
在美國，報考醫學院的考生一般要完成 4 年理工科大學本科的學習（以前主要是理工科，現在也逐步增加人文學科比例），修完申請醫學院必須的科目（Pre-Med），再通過醫學院入學考試(Medical College Admission Test，簡稱MCAT)才能申請醫學院。事實上，光是申請這一步就已經淘汰了大多數的人，首先，申請者需要在MCAT中獲得很好的成績，其次，本科平均成績（GPA）需要在3.8以上（總分4.0）；加上個人陳述，推薦信，工作經驗，社區服務經曆等等申請條件都必須接近完美，基本是萬中選一，競爭極其激烈。很多人在本科畢業後，為了進入醫學院不得不奮鬥好幾年，還不容易成功。北美共有不到150所醫學院，每個醫學院每年招收新生一般不到200人。
醫學院學製4年。頭兩年主要是在學校裏學習基礎課程。並通過美國醫生執照考試第一步 (USMLE Step 1)。通過考試後，準許學生進入臨床培訓階段，學習臨床理論課程和接受臨床見習輪轉。畢業前，學生必須通過美國醫生執照考試第二步(USMLE Step 2)的全部考試並申請成為住院醫師。
▍成為住院醫師
學生完成醫學院學習後，根據自己的興趣愛好和實際情況，報考各大學教學醫院的相關學科進行住院醫師培訓。美國的住院醫師和中國的住院醫師有根本的不同。在中國，醫學生畢業以後即可到醫院開始做住院醫師，這個住院醫師的職位是相對固定的，住院醫師在醫院裏工作數年後就晉升為主治醫師。而在美國，住院醫師的職位不是醫院編製內，而是一個屬於臨時性的受培訓的職位。所有的醫學生都必須接受至少三年的住院醫師培訓。在接受完住院醫師培訓後，還需要通過美國醫生執照考試第三步 (USMLE Step 3)。隻有通過以上三步全美醫師資格考試，才能有資格成為主治醫師（Attending，也就是實際意義上的醫師），並申請各自感興趣的醫院和專科從事獨立的臨床工作。
▍住院醫師匹配（Match）
作為畢業後教育的重要組成部分，住院醫師培訓製度要求住院醫師在上一級醫師的帶領下進行知識學習和臨床實踐，最終掌握某個專科的知識，技能和行醫態度。全美有1700所醫院開設住院醫師培訓，每年5月，由畢業後醫學教育聯合委員會召集會議，並由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency training Programs），向全美以及國外醫學院畢業生提供訓練職位。所有的住院醫師申請者必須填報誌願申請，並由醫院進行麵試最終決定是否接受該學生，這一過程被稱為“Match”。據統計，每一名醫學院畢業生平均要向26家醫院提供住院醫師申請，收到麵試通知概率為63%，最終雖然基本都能match上，但也很難保證錄取到自己的第一誌願了。
▍住院醫師培訓辦法
以下就以普外科為例，對美國住院醫師的培訓內容作簡要的介紹。普外科的住院醫培訓需要5年，具體的情況為：
第一年：實習醫師(intern)，進入醫院第一周上課，主要是了解臨床工作的注意事項和醫院情況，通過BLS(基本生命支持)和ACLS（高級生命支持）等基本培訓後，進入臨床培訓期，輔助住院總醫師管理患者，看門診，值班，前往手術室觀摩學習等初級學習。在做完第一年住院醫師後，可以選擇考step3的執照並開設診所，但隻能看最簡單的病。
第二年：培訓內容和第一年類似，但是難度略有增加，主要是前往ICU以及小兒外科、整形外科等專科病房進行輪轉。
第三年：管理會診患者，參與決策急診病人是否應該送入手術室，同時開始主刀中等以上手術如膽囊切除等。
第四年：為第五年成為普外住院總醫師（Chief resident）做過渡，前四個月做創傷外科住院總醫師、四個月的血管外科住院總醫師，另外四個月選擇其他專科如小兒外科住院總醫師或胸外科的住院總醫師。
第五年：成為普外住院總醫師，管理排班、排手術、看診、查房、主刀較大的外科手術等，還需要管理低年級住院醫師及進行病例討論。住院總醫師外科手術強度大，要求主刀（負責50%以上手術過程）達500例，每種手術要到達一定數量。為了在手術中獲得更多主刀機會，住院醫師必須對患者病史、手術指征等了然於胸，結束手術後，住院醫師還需要將手術過程記錄下來並寫成報告給主治醫生修改，管理十分規範嚴格。
▍住院醫師考核
住院醫師培訓結束後最重要的是要通過專科醫生資曆證書考試，俗稱考Board。在培訓期間每年都要參加全國統考和模擬口試，為考Board做準備。模擬口試每年都不一樣，第一年比較簡單，隨著住院醫師等級提高，手術過程和更多細節如解剖結構等都會考到。這不僅是檢查各住院醫師學習情況，同時也是檢查醫院教學質量的指標。住院醫師考得不好將被淘汰，而其培訓的醫院也會受到警告，如警告無效將被取消帶住院醫師的資格。因此，醫院對培訓住院醫師工作非常重視。
▍教學和查房
每周的必修課：醫院每周有一個半天教學查房和病例討論，一般第一步是死亡病例討論和並發症討論，必須用1至2個小時才能完成。然後主治醫師作教學查房，先由總住院醫師選擇有教育意義的病例，具體查房時問的問題很多，一般先從第一年住院醫師開始回答，回答不出就由上一級醫師回答。所有病例都由總住院醫師開始介紹，參加者都可以提問。總住院醫師必須事先知道所有病曆資料，如果提的問題總住院醫師都不能回答，就會通知下周再進行討論。
▍住院醫師收入
在美國醫院帶教一名住院醫師，政府每年給教學醫院 10 萬美元。一部分是用來發住院醫師的薪水（一般住院醫師每年薪水3至4萬美元），另外一部分錢是用來為住院醫師買醫療保險、支付培訓費用，如每年安排住院醫師外出開會的花銷等。每年收入3萬至4萬美元在美國是很基本的工資，還要繳稅等，在住院醫師期間能拿到手的月薪在 2 千美元左右，基本能維持生活。在完成規培成為主治後，內科醫生或家庭醫生年收入一般在十幾萬美元，專科醫師年薪稍高一些，普外科醫師第一年年薪基本有 20 萬美元左右。
▍畢業後的去向
普外住院醫師畢業後，可以選擇去比較好的專業或單位工作，但必須先到一些有知名度的學校或醫院去做 2 年，積累好的經驗；其次也可以直接私人開業，不須另外訓練，工資稍高一些；還可以進入感興趣的亞專業進行專科訓練（Fellowship Training），最受歡迎的學科包括心外、胸外、整形外科、血管外科等。完成1-3年不等的專科培訓後，再通過相應的資曆認證，才能成為這些領域的主治醫生。而另一些受歡迎的外科科室，如骨科、神外等，具有獨立的住院醫師培訓項目，可在醫學院畢業後直接申請。可謂是道阻且長。
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