頭痛要做哪些檢查？

頭痛（headache），又叫頭疼，是一種在頭部、頸部或肩膊以上位置發生的局部疼痛。許多頭部和頸部問題的症狀都是頭痛。頭痛是很常見的病症，但也非常難診斷、判斷以及檢查。頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、頸源性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經痛、竇性頭痛、高血壓型頭痛、中耳炎頭痛、青光眼頭痛，以及其它原因導致的頭痛。有時候頸痛也可解釋為頭痛的一種。頻繁的頭痛會影響人際關係及工作。有嚴重頭痛的人，患有憂鬱症的風險也比較高。頭痛，首先是考慮缺氧導致，其次是亞健康或疾病導致，包括緊張和壓力。

頭痛有種種起因，原因包括疲勞、睡眠、壓力、藥物、娛樂性藥物、病毒感染、普通感冒、頭部受傷、食用很冷的食物或飲料，或是牙齒問題等，以及像威脅生命的腦炎、腦癌、腦膜炎及顱內動脈瘤等。有許多有關頭痛的分類係統，其中最廣為人知的是國際頭痛協會的分類。

下麵從幾個方麵來分析頭痛的原因，以及檢查重點。

1，缺氧問題，主要是檢查自己的生活或工作環境，比如封閉環境、空調一直開、地下室、防空洞、車輛等等。當然，還有血管輸養問題和血紅蛋白載氧問題等等。

2，亞健康方麵，主要是睡眠、枕頭、運動、落枕、時差、閱讀、旅行、緊張、壓力、心情、激動等等。

3，疾病，那就需要做醫學相關檢查。

病人頭痛，醫生更頭痛。這是常在科室裏聽到的一句話，意思是說在疼痛科、神經內科等科室的門診中占很大比例的頭痛都很難確定原因。

臨床上常見的檢查一般分為兩種：（1）內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。（2）影像學檢查：頭顱CT、MRI等。

（1），血壓測量、心電圖和血液檢查

需要測量血壓是因為很多頭痛都是高血壓引起的。而治療常見頭痛，如偏頭痛的曲普坦類藥物的禁忌症是高血壓、腦血管疾病、心肌梗塞和缺血性心髒疾病等，所以在用藥前需要做心電圖檢查。另外，初次就診的患者需要血生化檢查，因為各種貧血、血管炎等均可能成為頭痛的原因。

（2）影像學檢查常以CT、MRI為主，這些檢查對發現顱內器質性病變非常有效。

第一，頭部CT

CT 是我們最常聽到的檢查，但大部分人都不清楚它是什麽，能做什麽。CT（Computed Tomography）即計算機斷層掃描，利用計算機處理組合來生成頭部的橫截麵圖像。CT 具有掃描時間快，圖像清晰等特點，並且對出血和鈣化的發現比 MRI 更明顯，如腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血。鈣化可以提示腦膜瘤、顱咽管瘤、腦室管膜瘤等。需要注意的是，當懷疑有原發或轉移性的腦部腫瘤時一定要做增強CT。

第二，頭部磁共振成像（MRI）

MRI 也是我們熟悉的檢查之一。雖然 CT 檢查快速有效，但是對於炎症性病變、腦水腫、藏在骨深處的後顱窩和眶周、鼻竇等部位，MRI 顯然更有效一些。MRI的成像更清晰和豐富。MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振成像，在區分不同組織，包括腫瘤組織與正常組織有顯著的優勢，又可以多方向成像，可以提供更豐富的影像信息。

第三，頭頸部的單純 X 線

X 線側麵像上可以看到蝶鞍的形狀和顱底寰椎結合部的情況。這些部分的先天性病變也是頭頸部疼痛的原因。還有就是頭痛的原因不一定局限於頭部，變形性的頸椎病也能引起枕部或頭頸部的疼痛。

第四，腦血管造影（DSA）檢查

一般來說頭痛的患者不需要做腦血管造影，這是因為腦血管造影在頭痛檢查中算是創傷較大的檢查。隻有在嚴重的頭痛發作，高度懷疑為蛛網膜下腔出血的病人需要進行腦血管造影。

第五，腦脊液檢查

對於懷疑蛛網膜下腔出血、伴有腦膜刺激征或炎症表現的頭痛、原因不明的頭痛，就有必要檢查腦脊液。特別是想要明確引起腦膜炎的病原菌時，就必須進行腦脊液檢查了。

第六，耳鼻喉科及眼科檢查

這是很多患者都不理解的檢查。實際上，有的難治性的頭痛是由鼻竇炎引起的。而鼻竇炎不同的患病部分也會引發頭麵部不同位置的疼痛，所以在特定情況下，這類病人需要耳鼻喉科的檢查。眼科疾病也是引起繼發性頭痛的原因之一，眼壓過高、瞳孔不對稱都可能暗示著腦部疾病。

第七，眼壓升高往往跟眼神經的損傷相關

近來年頭痛發病率日益增高，越來越多的人會覺得頭痛是一種常態問題，頭痛多休息就好了。但實際上如果頭痛出現得越頻繁，或者頭痛症狀逐漸加重，一定要及時去疼痛科接受正規的檢查治療。

第七，頸椎病

頸椎病導致頭痛或偏頭痛的具體原因不同，與不同部位的骨骼、肌肉、神經、血管，以及藥物都有關。當然，也與緊張、壓力有關。因此，在做了肩頸的X光或MRI檢查之後（骨骼），還需要檢查肩頸的肌肉、神經、血管。

頸椎病引起頭痛的症狀，包括後枕部位疼痛，也可能會有惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊的臨床症狀，同時會伴有頸部不適感。 後枕部位頭痛。 因為頸椎病引起的頭痛，大多是交感神經型頸椎病，這導致後枕部位的腦部血液循環不通暢，所以引起這個區域疼痛。

頸源性頭痛發病原因是由於頸椎間盤突出、頸枕粘連、頸椎關節狹窄或錯位、肌肉退變等壓迫周圍神經和血管及免疫炎症等刺激引起的。頸源性頭痛與其它原因引起的頭痛有所不同，主要表現為單側或雙側後腦勺、耳後悶脹或酸痛，可擴散至前額、顳部、頂部、頸部、手臂甚至麵部，同時可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼脹等症狀。

第八，藥物。

絕大多數西藥中藥，都會標注副作用，如果其中有頭痛偏頭痛的副作用，就要注意了。很多降壓藥都會有這個問題。

最後談談偏頭痛。

偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發性頭痛類型，臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患，多起病於兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

偏頭痛是第7大致殘病因。產生偏頭痛的原因會有以下幾個：

（1）頸源性頭痛造成的偏頭痛
（2）情緒低落有時候也會造成偏頭痛
（3）神經性的改變，當顱腦神經出現病變的時候，常會出現顱腦神經性的疼痛
（4）視網膜偏頭痛

偏頭痛的關鍵：胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌損傷會引起以下係列症狀：

（1）相關的痛症如頭痛，麵部、眼眶及下頜部疼痛，耳後部的疼痛。
（2）平衡問題如頭暈，惡心想吐，走路不穩或摔倒，有時候甚至意外暈倒，突發耳鳴耳聾也是它能引發的症狀。
（3）視覺障礙如眼花，視力模糊，看東西出現雙重影像，也會引起眼皮和嘴唇不自主跳動。
（4）胸鎖乳突肌的另一個作用是輔助呼吸，所以勞損易引起呼吸係統如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症狀。
（5）胸鎖乳突肌與斜頸。

視網膜偏頭痛，即伴有視覺障礙的偏頭痛，有時甚至出現一隻眼睛暫時失明的症狀。 偏頭痛並發症通常用來描述長期或頻繁的偏頭痛和/或先兆症狀，或伴有癲癇或腦損傷的情況。 疑似偏頭痛則用來描述有偏頭痛的某些特點，但並無足夠的證據確診偏頭痛的情況（如用藥過多的情況）。

緊張型頭痛，疼痛部位常出現在雙側太陽穴、後腦、頭部周圍，有較長時間的緊縮或脹痛，疼痛部位的肌肉有觸痛或壓痛。偏頭痛常在活動如爬樓梯後加重，並且是劇烈頭痛，還伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等症狀。

最後的話

消除頭痛偏頭痛，除了按照檢查結果，對症下藥之外，絕對不要把雞蛋放在一個籃子裏麵，因為很多藥物也會導致頭痛。疼痛傳導的方式類型分成三個種類：牽涉痛、反射痛、放射痛。牽涉痛是在非組織損傷部位出現的疼痛感，可分為軀體牽涉痛和內髒牽涉痛。反射痛實際上為牽涉痛。放射痛指疼痛沿神經幹放射到遠離刺激部位的該神經支配區。因此，根據這種分類方法，也是查找頭痛源頭的有效措施，比如肩頸問題。

健康管理是唯一且最佳的方法。