淺談肝炎的傳染性

肝炎，既肝髒炎症，是指由各種病因引起的肝髒炎性病變。常見的有：病毒感染引起的病毒性肝炎、藥物或化學毒物引起的藥物性肝炎或中毒性肝炎、酗酒引起的酒精性肝炎，以及脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳及代謝性疾病引起的肝炎等等。

病毒性肝炎，即由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎具有傳染性（對應歐美的A、B、C、D、E肝炎）。與患有肝炎的人工作、學習、接觸，握手及共用剃須刀等會被感染；或隻有當皮膚破損和口腔潰瘍等時，與肝炎患者接觸或吃飯會感染甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎具有傳染性，但他們的傳播途徑是不一樣的。

1，甲型肝炎主要是通過糞口途徑傳播；未感染者攝入了由病毒攜帶者的糞便汙染過的食物或水。 在家中，如果感染者為家人製備食品，可能會通過髒手發生傳播。 水源性疾病疫情並不常見，往往與受汙水汙染過或處理不當的水有聯係。 人與人之間的偶然接觸不會傳播病毒，但與感染者的身體發生密切接觸（如口—肛性行為）則有可能受到感染。

2，戊型肝炎（與甲型肝炎類似）是糞口途徑傳播，既病毒從患者糞便中排出，汙染了食物或水，人進食被甲型或戊型肝炎病毒汙染的食物或水後被感染，因此日常生活中要注意飲食衛生，飯前便後洗手，集體聚餐時采用公筷公匙分餐。

3，大家最關注的是乙肝，在歐美，乙肝屬於性傳播疾病。現代醫學研究表明，乙型肝炎病毒能夠通過血液、精液、唾液、淚液、汗液和乳汁等各種體液排除體外，通過血液及血製品傳播、母嬰圍產期傳播、日常生活接觸這三大主要途徑傳染易感者。這裏所說的血液途徑除了指體內輸入被病毒汙染的血液或血液製品，還包括不安全注射、使用未經嚴格消毒的醫療器械，以及修足、紋身所用的器械未經嚴格消毒、共用剃須刀等。另外，少數可以通過日常生活密切接觸傳播。

乙肝病毒可通過性途徑傳播，建議乙肝患者的配偶在婚前檢測一下乙肝“兩對半”，如果檢測結果證明沒有感染過乙肝病毒且體內沒有保護性抗體，建議注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗後產生了保護性抗體，一般情況下不會被乙肝病毒感染。

乙肝不是遺傳病，不存在遺傳給孩子的情況。乙型肝炎的母嬰垂直傳播包括：母親在妊娠/分娩時將病毒傳染給胎兒/新生兒）。患有乙肝的母親有通過母嬰、密切接觸等途徑將乙肝病毒傳染給孩子的可能性。但也不必驚慌，目前有成熟的乙肝母嬰阻斷方法，即乙肝病毒感染的孕婦在孩子出生後的12小時內盡早給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，並在1月齡和6月齡時分別接種第2針和第3針乙肝疫苗。病毒載量高的慢乙肝孕婦還可在孕晚期口服抗乙肝病毒藥物降低病毒載量，從而降低傳染性。

急性乙肝病程短，一般在6個月甚至更短時間內痊愈。部分急性乙肝會轉為慢性，多見於嬰兒期或兒童期感染的患者。慢性乙肝病程很長，病情反複波動，部分會進展為肝硬化，甚至肝細胞癌。部分患者還可並發乙肝相關性腎病、肝源性糖尿病等。慢乙肝患者在疾病的初期往往沒有不適的症狀，但隨著疾病的進展，症狀逐漸明顯，可出現疲勞、食欲減退、腹脹等不適。嚴重者可出現皮膚和眼鞏膜發黃（黃疸）、麵色晦暗、肝掌和蜘蛛痣，最終進展為肝硬化和（或）肝癌。因此，乙肝患者應定期檢查，及時治療。

目前主流醫學的醫療技術還難以徹底清除乙肝病毒，故慢性乙型肝炎的治療，療程漫長，甚至終身服藥。中國乙肝病毒感染者眾多，建議肝炎患者到感染科的肝炎門診就診，由感染科專科醫生來給您診斷和治療。屬於乙肝表麵抗原攜帶狀態的，一般情況下可定期檢查，暫時不需要治療。而慢性乙型肝炎、肝纖維化、肝硬化等患者則需要治療，治療的關鍵是抗乙肝病毒。研究表明持續有效的抗病毒治療可以降低患者的傳染性，延緩慢乙肝疾病進展，阻止肝纖維化、肝硬化及其並發症的出現，減少肝細胞癌的發生，並且可以使部分肝硬化得到逆轉。針對部分人群，現代營養醫學，采用立體排毒法，有可能徹底清除乙肝病毒。

乙肝是可以預防的，接種乙肝疫苗是預防乙肝最有效的途徑。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次是嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（乙肝患者的性伴侶及日常生活密切接觸者等）。乙肝疫苗接種全程需3針，按照0、1、6個月的程序，即接種第1針疫苗後，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針。通常情況下新生兒出生後接種的第1針疫苗就是乙肝疫苗。乙肝病毒表麵抗原（HBsAg）陽性母親所生的新生兒可通過注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗來預防母嬰傳播。

乙肝疫苗接種後，可產生保護性抗體，即抗-HBs。抗-HBs可保護人體不被乙肝病毒感染。抗-HBs滴度越高，免疫力越強，免疫保護持續時間也越長。但也有極少部分注射乙肝疫苗始終產生不出保護性抗體，這樣就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和複製。另外，乙肝疫苗接種後，產生的保護性抗體隨時間推移，滴度會逐漸下降，當抗體滴度降至保護閾值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了。因此，為保證預防效果，接種乙肝疫苗後，應檢查抗-HBs。若抗-HBs呈陽性，說明接種成功。以後可間隔一段時間複查，當發現抗-HBs滴度較低時應注射1針乙肝疫苗加強免疫。也有極少數人接種乙肝疫苗後產生了高滴度的抗-HBs，但仍患了乙型肝炎，這是因為乙肝病毒發生了變異，體內的抗體對乙肝病毒變異株沒有免疫力，就失去了預防作用。

總之，乙肝疫苗接種是預防乙肝的可靠方法，但也不是絕對的和一勞永逸的。接種後一定要檢驗接種效果和抗-HBs滴度，並根據抗-HBs滴度情況適時加強，使體內經常保持有效的抗-HBs滴度，這樣才能有效地預防乙肝病毒感染，真正達到預防乙肝的目的。

4，丙肝病毒是一種血液傳播病毒，最常見的感染是通過不安全注射做法、不安全的衛生保健、輸入未經篩查的血液和血液製品、注射吸毒以及可導致血液接觸的性行為等接觸血液而發生。 全球估計有5800萬人感染慢性丙型肝炎病毒，每年約有150萬丙肝病毒新感染者。

丙型肝炎與乙型肝炎一樣，也是通過血液、性、母嬰三種途徑傳播。丙肝的慢性化率比較高，感染丙肝病毒後55%～85%的患者會轉為慢性丙型肝炎。建議下列人群到感染科肝炎門診篩查丙肝：有輸血史；有手術史；有不安全針刺和注射史（與他人共用注射器、輸液器、一次性針具等）；有消毒不嚴格的創傷性的操作（紋身、紋眉、洗牙、拔牙、修腳史等）；有與丙肝病人密切接觸史（如丙肝病人的性伴侶，丙肝母親生育的子女）；不明原因轉氨酶升高的患者。

丙型肝炎目前是可以治愈的，也就是說，丙肝病毒通過治療是可以被清除的。尤其是全口服抗丙肝病毒藥物（DAAS），不僅沒有以往注射幹擾素的不方便和毒副作用，而且將丙肝的治愈率提高到了90%以上甚至100%，可以說是丙肝治療方麵的“質”的飛躍。隨著新一代口服抗丙肝病毒藥物的不斷推出和上市，不僅提高了丙肝的治愈率，而且適用範圍更廣，服用更加簡單，療程也進一步縮短。基於口服抗丙肝病毒藥物的卓越療效，世界衛生組織更是提出了2030年在全球“消除丙肝”的目標。

5，丁肝，丁型肝炎病毒是種缺陷病毒，不能單一感染人體而發病，因為病毒本身不能單獨複製（增殖），而必須依賴HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助，為其提供外殼、組裝等幫助，才能複製和感染人體，也就是說一個人不可能單獨患丁型肝炎，其患病必然是與乙型肝炎病毒同時感染或先後重疊感染。也就是說，沒有乙型肝炎病毒就不會出現丁型肝炎感染。

小結

所有病毒性肝炎，即由 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的甲型、乙型、丙 型、丁型、戊型肝炎具有傳染性。

6，其它肝炎：肝分泌的膽汁可以消化脂肪類食物，所以不喜吃或吃不下油膩食物，很可能就是得了肝炎。

膽汁是肝細胞分泌的一種消化酶，其主要工作是負責乳化脂質。肝髒在進食以外的時間分泌出膽汁而存放於膽囊內，然後在進食時把膽汁釋放入十二指腸幫助消化。各種原因（如肝炎）影響到了膽汁的分泌與排泄，會出現脂肪類食物的消化不良，導致厭油膩的發生。其中病毒性肝炎最常見，也有其他疾病如膽囊炎、胃病、貧血等，還有早孕反應、精神緊張等也可出現食欲不振和厭油膩等。所以厭油膩，雖然是肝病的一個比較常見的臨床表現，但是兩者不能完全畫等號，厭油膩並不代表一定有肝病，反過來肝病病人並不是百分之百都出現厭油膩的症狀。

7，藥肝：肝髒不僅是機體處理體內正常代謝產物的重要器官，也是多數藥物的解毒器官，所以藥物和肝髒的關係非常密切。一些藥物對肝髒具有直接或間接的毒性，甚至導致藥物性肝炎的發生。肝毒性的藥物中西藥中都有，西藥裏麵最為常見的有：抗結核藥、抗真菌藥、解熱鎮痛類藥（阿司匹林、去痛片、對乙酰氨基酚等）以及抗腫瘤藥物（環磷酰胺、氨甲喋呤）等。一些中草藥川楝子、雷公藤、烏頭、何首烏、仙靈脾等也有肝毒性。

由於肝毒性藥物的存在，部分肝炎患者擔心用藥會加重肝髒負擔，即使患了其他疾病也不敢吃藥，最終導致病上加病，甚至危及生命。建議肝病患者身體出現異樣時，既不要自行買藥服用或隨意增加藥物的用量及延長療程，以免導致意想不到的惡果，也不要諱疾忌醫和拒絕用藥，應該到正規醫院找專科醫生看病，把藥物的選擇權交給專業醫生，醫生會多方麵考慮患者的具體情況遣方用藥的。

鑒於中藥西藥的肝毒性，國際上有專業性的研究專題：藥肝（藥物性肝炎），Drug-induced Hepatitis（DIH），，或者Drug-induced Liver Injury（DILI）。各國也有相對應的研究機構。但現代營養醫學，通過多元化的途徑，可以有效避免或消除藥肝。

8，肝癌：不一定具有傳染性。

患上肝癌一般有兩種途徑：一是肝炎——肝癌，即病毒型肝癌；二是脂肪肝——肝硬化——肝癌，即非病毒型肝癌。 若是第一種類型，可能傳染比如母嬰傳播，醫源性傳染，輸血傳播等；若是第二種類型，則不會傳染。藥物或化學毒物引起的藥物性肝炎或中毒性肝炎、酗酒引起的酒精性肝炎，以及脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳及 代謝性疾病引起的肝炎等等，沒有傳染性。