腎結石與膽結石

腎結石與膽結石

 

 

腎結石（kidney stone，renal calculus，gravel，nephrolith），是尿液中的礦物質結晶沉積在腎髒裏，有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般，也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外，但如果直徑增加到數毫米，可能會堵住輸尿管，造成尿液受阻，引起劇烈腰痛，有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。

 

膀胱結石（cystic calculus，vesical calculus，xanthic calculus），是指在膀胱內形成的結石，它可以分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。尿道結石（urethral calculus，urethral stone），是指臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿係統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。上述二者，都可能與腎結石有關。

 

若以部位來分類，則尿路結石可分為：上尿路結石、腎結石、輸尿管結石、下尿路結石、膀胱結石、尿道結石等。

 

腎結石病因可分為原發性、其它疾病及與飲食習慣有關。已經知道泌尿結石有32種成分，最常見的成份為草酸鈣，一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而，有充份的證據指出，對許多腎結石患者而言，低鈣飲食和高結石率有關聯，反之亦然。

 

其它的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成份的混合物。32種尿結石成分中唯獨沒有硝酸鹽，這使得醫生使用硝酸鉀（火硝）與硫酸鉀鋁（白礬）混合治療泌尿結石。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖，並分解尿素作為養份，結果產生銨（ammonium），並使尿液呈堿性（平常尿液多為弱酸性，pH值 6-7之間）。能分解尿素的細菌中，最常見的是變形杆菌（Proteus mirabilis），其它尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味，而結石體積較大呈鹿角形。

 

臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷，則需要 X光檢查和許多其它檢驗，才能知道結石的位置、大小和影響腎髒的嚴重程度。

 

腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎髒掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、惡心、嘔吐（這是因為腎髒內壓力升高，影響到胃腸道的反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合並尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。

 

有時候患者完全沒有疼痛，隻有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沉渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期征兆。太空人因為處於無重力狀態，骨中的鈣質流失，血液中鈣較多，罹患腎結石的比率高於一般人。

 

要防止腎結石複發，可從飲食方麵和藥物來減輕腎髒排泄廢物的負擔。喝足量的水，每天大約 2-2.5 升。例外：慢性腎衰竭（尿毒症）、心髒衰竭的患者必須控製體內水份，所以應由醫師指示適當的喝水量。避免攝取過量的蛋白質、氮及鈉，不要吃太鹹。少吃富含草酸的食物（如菠菜、濃茶、濃咖啡等），且建議攝取足夠的鈣質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險，所以依照美國食品藥物管理局（FDA）的建議量即可。檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沉積，其它藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果，但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。不論結石成份為何，多喝水都會造成尿液稀釋，防止結石形成，且有加速尿液排出的作用。適度的運動有助於排出小結石，但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。

 

可能促進結石產生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。可能抑製結石產生的食物如：檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。確定會促進結石產生的化學物質為蛋白精，蛋白精的主要成分三聚氰胺會造成結石，但一些實驗結果顯示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其它成分、更容易造成結石。

 

有爭議的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速結石產生）、蘇打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含檸檬酸鉀，可抑製結石產生）、咖啡。

 

咖啡因和酒精都有利尿效果，使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮，但目前並無證據顯示它們究竟會抑製還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低，而且效果似乎比單獨多喝水更好。前麵提到利尿劑thiazides可預防結石，不單是因為它利尿，也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣，所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡，但從統計數據看來，限製喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。

 

高蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性，要靠骨頭中的鈣來平衡酸堿度。當血液經過腎髒，濾除廢物時，腎髒會把鈣吸收回來，結果吃越多肉類，腎髒裏的鈣就越多。時間久了，這些鈣若是沒有清掉，就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。

 

    除了西藥和飲食，一些營養保健品也有較好的預防和緩解功效，比如葡萄籽粉、蘆薈汁、等滲鈣、維生素B等，但是要避免過多的vitamin C。有研究結果顯示：每天服用維C將促使腎結石形成。這是由於人體吸收的部分維生素C以尿液中的草酸形式排出體外，草酸是形成腎結石的重要成分之一。腎結石是由微小結晶體構成，是由鈣和草酸結合。許多人認為“腎結石病人要限製鈣的攝入，因為腎結石的成分80%是鈣”。實際上，發生腎結石的原因不是因為鈣太多，而是人體中鈣代謝發生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。當鈣代謝紊亂時，隨著骨鈣減少，而血鈣和軟組織的鈣卻增加了，軟組織中鈣過多會造成結石、高血壓、動脈硬化和老年性癡呆。然而，長期補鈣的話，可幫助血鈣穩定，改善鈣代謝，最終降低血鈣和軟組織中鈣的含量，反而減少結石的發生。纖維粉NutriClean Advanced Fiber Powder的持水性可以增加人體排便的體積和速度，減輕直腸內壓力，同時也減輕了泌尿係統的壓力，從而緩解了諸如膀胱炎、膀胱結石和腎結石這類泌尿係統疾病的症狀，並能使毒物迅速排除體外。在使用這些營養保健品之前，一定要注意排毒，並使用抗氧化劑，解除血液中影響鈣離子聚集的各種因素。

 

    膽結石的成因和腎結石不同。

 

膽石症（gallstones，choleliths），是膽管或膽囊產生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發燒等症狀之疾病。膽石症是最常見的膽道疾病。所謂膽石，就是膽汁（從肝髒排出的消化液）的成分起變化，進而由其成分造成結石。膽囊中的結石稱為“膽囊結石”，膽管中的結石稱為“膽管結石”。此二者在形成方式、成分、症狀上，均具有個別的特征。

 

膽石的成分主要是膽汁中的膽固醇和膽紅質（膽汁色素）。此外，尚有含鈣和脂肪酸為主成分者。膽石依其主成分加以區別，有膽固醇石、膽紅素石、鈣石、脂肪酸石及其它。從治療的觀點看，可大別為膽固醇係統石和膽紅素係統石二類。 大部份的膽石均屬此兩者之一，鈣石的性質與症狀類似膽固醇，脂肪酸石，其它膽石則類似膽紅素石。

 

容易罹患膽石的年齡是中年以上，年輕者也有增加的傾向。偶爾，新生兒與幼兒也發生同樣的情形。性別方麵，在歐美是女性比男性多1.5倍至3倍。在日本聽說以男性居多，但最近似以女性占多數，特別是年輕女性約為男性的1.5倍。體型瘦者也會罹患膽石，但一般而言，常見於喜歡吃脂肪食物的人，膽固醇係統石即有此傾向。

 

產生膽石的原因：1. 多個基因聯合作用 2. 細菌感染 3. 血吸蟲感染 4. 暴飲暴食 5. 高脂/低脂飲食 6. 膽囊炎 7. 不正確生活方式（比如節食減肥） 8. 其它說法 較聞名的是新陳代謝障礙說、膽汁淤滯膽道說(膽汁鬱積)、膽道炎症說、感染說、自律神經失調說等。事實上，是綜合上述各種原因所導致的。

 

最受重視的是上述各種原因所引起的膽汁成分變化。膽固醇在膽汁中處於飽和狀態，若產生某種變化，馬上結晶成為膽石。膽汁會起變化，多半是具有溶解膽固醇能力的膽汁酸減少。例如膽囊引起炎症，膽汁中的膽汁酸被膽囊壁吸收，而膽固醇不被吸收;使得膽固醇和膽汁酸的比例變大，最後產生膽石。此外，對於膽固醇的溶解，膽汁中的脂肪酸與卵磷脂也有密切關係。

 

某些細菌（如E. coli）會造成膽汁中水溶性膽紅素分解，分解後的遊離型膽紅素再與鈣離子形成沉澱即為結石。 膽汁淤滯於膽道內也會引起膽汁成分的變化。交感神經與副交感神經等所造成的膽道緊張及運動失調也一樣，而且生活條件（例如整日坐著工作的人，有束腹習慣的人、有便秘傾向的人）也有影響。妊娠時與產後的女性也極易造成膽石，這是因為血液和膽汁中的膽固醇增加，且隨著胎兒的成長，膽道受壓迫而引起膽汁淤滯。荷爾蒙的異常也是原因之一。

 

在劇痛發作之前，產生上腹部的發脹、惡心、嘔吐等現象。有數次發作經驗的人，能事先預知。急性期可能會產生墨菲式征候（Murphy's sign），突然出現上腹部的疼痛，且經常偏向稍右側。疼痛的最強點是在右上腹部，患者常因劇痛而抱著右側腹彎下腰來，簡直痛苦不堪。疼痛會從上腹部擴散至右胸、右背、右肩等膽道之外的地方。胰髒炎也有放散痛的情形，其特征是放散至左背和左肩。

 

發作時，患者全身出冷汗、感覺寒冷與發抖，有時也發燒。此外，引起強烈的嘔吐，在吐出滲有黃色膽汁的東西後才較舒服些。疝痛發作後會出現輕微的黃疸，使糞便呈灰白色、尿液呈濃褐色。這是因為膽石阻塞於膽管，膽汁無法流至腸內所致。右肋骨下麵也會緊張與僵硬，手壓時會覺疼痛，也可觸摸到發腫的膽囊。在平抑後的間歇期內，通常沒有劇烈的症狀。隻感覺左背部有壓迫感，右季肋部會疼痛，上腹部略微發脹而已。有些患者亦會排便異常或便秘，但也有人全無此症狀。

 

膽石的發作長久持續、反複引起，並導致炎症時，常引起各種麻煩的並發症。有並發其它病症之可能時，宜進行手術將膽石去除。其並發症有膽囊炎、膽管炎及其所續發的膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、肝髒膿瘍、胰髒炎、敗血症等。小的膽石會經由膽管而排入腸內，和糞便一起排出體外，但2厘米以上的大膽石則無法排出。若想將之排至腸內會使膽囊和腸愈堵，且在該處形成穿孔（膽汁瘻），從穿孔處排至腸。膽石通過腸時，常梗在狹窄部份，尤其是小腸間大腸間的瓣導致腸閉塞，有此情形得趕快施行手術。反複產生膽道炎症或閉塞性黃疸會導致肝障礙。膽石的刺激也被認為是造成膽囊癌與膽管癌的原因之一。

 

膽石疝痛發作中及發作後不久，出現黃疸與發高燒時，應保持安靜，注意飲食。避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。且在發作後的數日內，多加休息。若在發作之外的時間內沐浴，對身體並無妨礙。隻能做某種程度的運動，但諸如高爾夫球、棒球、柔道等需急速扭轉腹部之運動，宜盡量避免。有膽石的女性如果妊娠，隻會在生產後發作。但很意外地，許多女性卻安然地度過，所以不必過於憂慮。若手術後兩個月不出現症狀，即可過正常的生活。

 

攝取過量脂肪、暴食暴飲，生活不規律、便秘、操勞過度等是產生膽石的誘因。常年坐著工作或有束腹習慣的人，其體內膽汁的流動會變差，最後形成膽石。最好經常伸展四肢，做做運動，減輕腹部的負擔。

 

除了西藥和飲食，一些營養保健品也有較好的預防和緩解功效，比如蘆薈汁和維生素C等。抗氧化劑也是很有效的，比如葡萄籽粉、蝦青素等。但是，最好不要使用薑黃素（抗氧化劑），薑黃素會刺激膽囊收縮，有膽結石的人使用要小心。魚油，尤其是深海魚油中含有多種不飽和脂肪酸和脂溶性維生素A、D、E、K，其中EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）的含量特別豐富。EPA和DHA能夠降低血液中三酰甘油和膽固醇的含量，可以有效地預防膽結石的發生。纖維粉NutriClean Advanced Fiber Powder不但含有一組可溶和不可溶的的纖維素，而且含有有益的微生物及利於消化的營養素，特別適合對不可溶性纖維敏感而又需要增加纖維攝入量以及希望改善血脂血糖的人；可減少膽汁酸再吸收量，改變食物消化速度和消化道分泌物的分泌量，可預防膽結石。同理，在使用這些營養保健品之前，一定要注意排毒，並使用抗氧化劑，解除血液中影響鈣離子聚集的各種因素。

 

（編輯整理）