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孕婦生產分為順產和剖腹產,這個很容易理解。不過,很多孕婦一直在順產和剖腹產之間糾結,不知道如何做決定。如果剖腹產的話,那一長條疤痕,真的是令人毛骨悚然,終身無法消除。但是,現在的孕婦大都比較嬌氣,不肯忍受那種疼痛,胎兒的營養又特好,所以順產的很少了。
但順產是否都是直接從產道出來呢?實際上,還是有差別的。這就是傳說中的“側切(lateral episiotomy,side cutting operation)”問題。側切,也稱會陰側切,是陰道分娩的一種常規術式,一般由助產士完成。就是在給會陰組織處部分局麻(似乎有些醫院也不用麻藥)之後,用剪刀剪開陰道和會陰之間的軟組織。有的是產前主動剪開,有的是生產過程中難產而被迫剪開。側切的目的,是讓胎兒頭部更加容易暴露而生產,保證胎兒的順利分娩,避免嬰兒長時間缺氧,也可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。
會陰側切有兩種:一種是正中切開術,助產士持直剪沿會陰後聯合垂直切開,長約2cm,此法剪開組織少,出血少,術後組織腫脹及疼痛較輕。但是此法有切口延長,傷及肛門括約肌的危險,一般很少用;另一種就是常用的會陰後-斜切開術。助產士持鈍頭剪刀自會陰後聯合中線向左側45度方向切開會陰,切口一般長4-5cm,此法出血較前一種多,但傷口不容易延長,縫合也比較簡單。
問題的提出。現代醫院,無論是中國還是西方,醫生或助產士要求對幾乎百分之百的順產初產孕婦做側切。日益增多的醫療責任事故,可能使得醫生或助產士會極力鼓勵產婦做側切。當然,如果是為了產婦和嬰兒的安全,也是可以接受的。因為很多醫院害怕承擔因順產可能導致嬰兒大腦的發育問題,或者產婦大出血問題,而導致的醫療責任事故,寧願讓產婦忍受可能是不必要的痛苦。
據統計表明:正常順產的產婦中,約有92%接受側切;但其中約有77%的產婦不知道為什麽;44%的產婦在做側切前沒有使用麻藥;32%的產婦認為側切會導致產後性生活問題。
給產婦做側切,可能有如下幾個原因:(1)初產婦;(2)產婦骨盆較小;(3)恥骨弓過低;(4)會陰發育不良;(5)會陰過緊、缺乏彈性;(6)產婦心理壓力較大;(7)嬰兒個體較大;(8)嬰兒胎位不正;(9)早產;(10)醫生或助產士沒有耐心;(11)醫生或助產士技術不過關。
如果不做側切,可能會有如下幾種後果:(1)胎兒宮內窘迫(fetal distress);(2)嬰兒大腦受損(brain damage);(3)產婦會陰撕裂(laceration of perineum);(4)產婦大出血導致昏厥(faint);(5)產婦大出血導致不孕(aciesis);(6)產婦大出血導致切除子宮(hysterectomize);(7)產婦大出血導致死亡(death);(8)如果發生撕裂到肛門就很可怕了,處理不好會早成肛瘺(anal fistula),側切一般不會發生撕裂到肛門;(9)自然生產導致陰道鬆弛(vaginal relaxation),可能而需要手術;(10)其它可能疾病:尿道損傷、膀胱損傷、陰道彭隆、外陰康複不好、子宮下垂等等。
實際上,有部分產婦是完全沒必要側切的。過去醫療欠發達,產婦也基本上不做側切,主要是過去的胎兒營養狀況多數不如現在,胎兒較小。當然,過去醫療欠發達而不做側切,產婦的陰道撕裂傷、子宮脫垂發生率、新生兒死亡率等等也是很高的。過去的產婦不做側切,產後多為自然畸形愈合,也會影響婦女以後的生活。現代社會,也有胎兒較小的情況。但是,現在的產婦,能夠“吃苦”的也不多見。據說,生孩子跟長跑一樣,越是到最後越是沒力氣。還有一個實際情況,順產的情況下,90%以上的產婦會陰部都會自然撕裂開(即會陰撕裂傷),一般也不做側切。這就是產婦“吃苦”和母親的偉大所在!
會陰撕裂傷分為三度:I度會陰裂傷,指會陰部皮膚粘膜裂傷,包括陰唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度會陰裂傷,指會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷。Ⅲ度會陰裂傷會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,多伴有直腸壁裂傷。一般I、Ⅱ度裂傷經過縫合,都會很好的恢複。Ⅲ度裂傷會導致大出血、肛瘺、陰道瘺等。傷口的恢複與縫合技術、產婦的體質都有關係的。
無論會陰自然撕裂還是側切都要縫線的,縫合一般需要20-40分鍾。自然撕裂縫線就比較難縫,傷口愈合沒那麽對稱,不過愈合就快點;而側切縫線就對稱,愈合比自然撕裂慢點;按外科方法一層一層的縫。側切傷口一般是5cm左右,會陰自然撕裂的傷口正常是2-5cm。相比之下,自然撕裂愈合好點,因為畢竟是正常的生理產傷,而且也是不用麻藥的,避免一些麻藥造成的損害。有的產婦說,生產的疼痛要超過側切和縫合的疼痛;有的產婦說,縫線比生孩子還要疼;有的產婦說,那一剪刀的痛,感遠不及宮縮痛。看來,每位產婦的具體情況不一樣。先提醒一下!
還有一個產後性生活問題。一般來講,側切不會導致性生活質量受影響。不過,無論自然撕裂還是側切,如果護理不好,以後可能會對性生活產生影響,因為這可能導致一些婦科病(比如盆腔炎、附件炎、產後風、宮頸炎等等)。
因此,是否需要側切,並非有一個100%的標準答案。一般來講,要根據助產士對產程的觀察及判斷。現在一般的初產婦基本上都是鼓勵側切的。如果產婦一味地拒絕側切也並不好;也並不是每一位產婦生產時都需要側切。如果這位產婦的身體條件允許她順產,就應該積極地順產;如果生產時的情況不需要側切就不側切,胎兒經過產道的擠壓,可以更好更健康地成長,而且順產的母親恢複更快。當然,如果產婦有心理壓力,條件又允許,對恢複有把握,側切也沒有什麽大礙。這就是因人而異,要辯證地看問題。
正確的做法,首先是孕婦要提前做好各種檢查,比如確定骨盆大小、胎兒大小與發育速度、胎位是否正常、產道的柔韌性等等,以確定在生產時是否需要做側切;其次是在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性。
具體的操作是這樣的:
1,修剪指甲,洗淨你的手,坐在一個溫暖舒適的地方,把你的腿伸展開,呈一個半坐著的分娩姿勢。
2,將一麵鏡子放在會陰的前麵,麵朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。
3,選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。
4,把你的拇指盡量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
5,保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然後繼續前後地輕柔按摩陰道。
6,在按摩當中,在陰道裏勾起你的拇指,並且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。
7,最後,前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織,持續大約1分鍾。
除了孕檢和鍛煉,第三點,要學會控製體重,營養均衡就好;如果特意去補,隻會造成胎兒過大,這樣對初產婦來說,順產就很難了。
無論順產還是剖腹產,都存在一定的風險,曆來生產都不是完全安全的事。是否側切也一樣,有些產婦即使做了側切,也可能因為其它問題而導致產婦或新生兒出現危險。
講了這麽多生孩子的危險,有些孕婦提心吊膽。其實,隻要做好了產前的心理和生理準備,完全不必擔心,要相信現代醫院的醫療水平,還有家人的關照。但做母親,畢竟是人類最痛苦的經曆。所以,母親是世界上最偉大的。