胡大一：美國改變標準使數億人被高血壓，中國人應堅持自己的指南

一、把高血壓的診斷標準和治療目標下移至130/80mmHg的連鎖反應

1、在缺乏充分證據，又違反常識，把高血壓的診斷標準與治療目標下移，會使全世界數億人進入高血壓的患者群。盡管美國新指南強調，首先應重視生活方式改變，而不是用降血壓藥物，但指南依據的是用藥物降血壓的結果，並非生活方式幹預的結果。這種建議是推理，不是證據。況且，改變生活方式並非易事，依從性（即能堅持下去），在相當數量的人不一定能做到。其結果，不可避免誘導更多“高血壓”患者服用降血壓藥物。美國指南提出的通過生活方式幹預，更早預防理念“美好”，但實操性很差。

2、不負責任地降低高血壓診斷標準，帶來的問題不限於高血壓。心房顫動是另一常見疾病，又是卒中與全身動脈血栓栓塞疾病的重要常見危險因素。心房顫動的患者是否用華法林或新型口服抗凝藥（成本更高，每日藥費20-40元人民幣），取決於血栓栓塞尤其是卒中的風險評估。高血壓是最常見的風險。心房顫動的患者同時有高血壓，根據風險評估，就推薦使用抗凝藥，不僅增加成本，而且帶來出血增加的風險，尤其消化道出血與腦出血。而心房顫動又是老齡人群高發的心律失常，老年人又同時有高血壓。按照美國新指南的高血壓標準，大量的心房顫動患者，尤其老年患者將“被抗凝”，麵臨出血風險增加的挑戰。

3、動脈粥樣硬化的心血管病（ASCVD）一級預防他汀使用的範圍將被大幅擴大。以ASCOT研究為證據，國內外指南推薦老年高血壓患者，如同時合並其他ASCVD危險因素，在降血壓同時，使用他汀類藥物。美國新指南改變了高血壓診斷標準，必然在ASCVD一級預防中大大增加對他汀的使用。同時高血壓“患者”群的擴大，也不可避免擴大使用阿司匹林的人數。

二、中國證據中國指南、中國劑量

近年來，在實踐中，我們越來越感到，不能照搬照抄美國的指南。2013年的膽固醇與ASCVD的指南，今年在營養領域的混亂信息，2014年和今年兩個高血壓指南版本向兩個極端的大搖擺，都使我們更加清醒，要穿中國鞋，走中國路，實現健康中國夢。

中國是高血壓患者眾多的國家，我國有大量的關於高血壓的流行病學研究和臨床幹預試驗。中國的高血壓指南一直是根據研究進展，循序漸進推進，平穩而可操作。

我建議仍應堅持我國自己的指南，將高血壓的診斷標準定為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。降血壓的幹預目標，應>140/90mmHg。高齡老年人可適當放寬到<150/90mmHg。實際上，高齡老年患者大多為單純收縮壓升高，很多老年人擔心把舒張壓降低而不敢降收縮壓。

2013年底，我從一位北京醫生（專家）講的一套藥企精心製作的課件上，敏感發現美國在大力推動高強度大劑量他汀的臨床使用，隻要是ASCVD的二級預防都用立普妥80mg。我在2013年中華心血管病雜誌第三期刊發了《中國劑量》一文，強調了不能“跟風”，不能把美國的推薦作為教條為藥企的商業利益，傷害中國人民的健康利益，不能當“學者商人”，為藥企站台呐喊。

來源：胡大一大夫

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