從加拿大的全國醫療製度看美國的醫療製度

在加拿大，享受免費的醫療服務是加拿大人自豪的福利，也是加拿大人保有的人權。你的這個權力不能被剝奪如果你是加拿大合法居民。在美國，醫療保險卻是特權，隻有部分人享受全部的醫療服務，另外的人要麽是部分，要麽是沒有。當有人因為無法支付昂貴的醫療費用而破產，那麽醫療以保險的形式存在的意義何在？保險不就是利用多數人來幫助少數人嗎？否則叫什麽保險？

先從個人支出和服務看，加拿大各個省都是免費醫療服務，BC省例外：如果個人年收入高於$7000，每個月繳納$100。每次看病，個人並不繳納任何費用，而在美國，每次都要co pay。在加拿大處方買藥，藥價也比美國低。如果需要手術治療，無論在任何醫院，或由任何醫生，加拿大全麵免費，而在美國，根據不同的保險計劃，有的醫生你不能選，有的居然不能免除麻醉費用，有的不能免護士費用，有的不能免的某些醫療材料或不能用特別的設備，個人最後依然要支付手術費用的1/3到1/4。所以說在加拿大，個人的支出如果和美國相同的情況下，加拿大人的醫療服務的質量絕對在美國之上。從另外一個角度看，我在美國讀書的時候，一個學期（4個月）的最低醫療保險是$600，折合全年是$1800，能報銷的最高費用是$50000，而我準備用加拿大的醫保替代，學校告訴我加拿大的醫保每年隻能保險$45000元，不能代替美國的醫保。即使把1加元等值1美元，都是每年$50000的最大支出，那麽在加拿大能獲得更全麵的醫療服務。

從企業來看，在加拿大，企業也為員工購買額外的醫療保險，例如牙醫，例如針灸，按摩，或更高級的醫療保險，但不必為員工購買基本醫保，因為已經由政府支付，有的企業幹脆就不提供任何額外醫保，這樣企業的支出將減少。在美國，為員工和其家庭購買醫保是個不小的支出，並不是所有的公司能為你支付100%的醫療保險，隻是少數大公司，而多數小公司購買的保險很差，使用的醫療服務低下，因為小公司負擔不起。

從醫療人員的收入看，加拿大的護士的起薪約是$30～40每小時，加班加倍，加拿大的基本醫生和收入和美國同行基本一樣，大約在$100,000到$20,000，高級專家就不用說了。

我無法估計加拿大國家在醫保上的投入，肯定是有的，但有多少，不知道，我想不會有美國政府的支出多：美國在退伍軍人有巨大醫遼支出，而加拿大沒有那麽龐大的退伍軍人，更少殘廢軍人。而我的朋友告訴我，美國的退伍軍人醫院設施很好，環境很好，待遇很好，但醫生護士的水平最低。

造成的不同的是，沒有那麽多的醫療保險公司而形成的巨大的管理浪費。金錢沒有浪費在患者，醫生和保險公司的調價還價的扯皮上。保險業的特點是，參於的人越多，每個個人能享受的保險額就越多。加拿大人口不多，但由於醫保是全國的，形成一個3千萬的大保險單一市場，就比美國被若幹個小保險公司的杠杆效應大得多。一個反例是加拿大的汽車保險，其費用就比美國高，因為加拿大的汽車保險不是全國規模的，隻能是省一級，結果造成參保人數少，每個人的均攤費用就高。

加拿大醫保當然不是沒有問題的，但問題遠比美國少；在經濟上，加拿大的醫保還能繼續維持，而美國的巨大醫療支出，已經讓美國的經濟無法繼續承受。不管美國的醫療改革要不要改，要如何進行，一個問題的答案是明確的：美國的醫療保險製度已經不能自我維持了。