由梅核氣反流性食管炎想到醫學知識的更新

在臨床上，以前總以為梅核氣就是神經官能症，常用穀維素和維生素B1等治療。也有用安定之類的鎮靜劑。但中醫對此病是有方有證的。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》有“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之謂。梅核氣病名首見於《仁齋直指方》：“梅核氣者，窒礙於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀者是也……。”歷代創製了化痰，理氣，益氣利咽等方劑。

如今，發現有許多梅核氣症狀者，竟是由胃食管反流引起。胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，主要是由於食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一係列臨床症狀和並發症。

在胃食管反流的藥物治療上，現在大致有以下這麼幾種。

1 H2受體拮抗劑（H2RA） 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
2 促胃腸動力藥這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
3 質子泵抑製劑（PPI） 包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優於H2RA或西沙必利，特別適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。

其中，促胃腸動力學藥和理氣中藥很相似。已經發現大多數理氣中藥確實具有促胃腸動力的作用。如此看來，中醫對胃食管反流引起的梅核氣症狀治療和現代醫學對胃食管反流的促胃動力藥治療還真有點不謀而合。

這裏也可以看出，古人對某些疾病的治療也是可以鑒借的。此外，即使有些貌似簡單的病也需要不斷的更新認識。