乳腺鉬靶影像篩查就一定可靠嗎？一一婦女乳腺保健和乳腺癌知識之六

 

乳腺鉬靶攝影篩查就一定可靠嗎？——從一個病例談婦女乳腺保健和乳腺癌

力刀

 

美國USPSTF（2016年）乳腺癌篩查指南摘要： 對於50~74歲女性，建議每兩年鉬靶攝影篩查一次（B級推薦）；對於＜50歲女性，從何時開始進行鉬靶攝影篩查要基於個人情況而定；對於認為利大於弊的40~49歲女性，建議每兩年鉬靶攝影篩查一次（C級推薦）；對≥75歲女性，目前還沒有足夠的證據來評估鉬靶攝影篩查的利與弊。

 

USPSTF認為目前還沒有足夠的證據來評估數字乳腺斷層攝影（Digital Breast Tomosynthesis）作為主要乳腺癌篩查措施的利與弊。對於鉬靶攝影篩查陰性但乳腺密度增高的患者，USPSTF認為目前還沒有足夠的證據來評估諸如超聲波、磁共振以及數字乳腺斷層攝影等作為輔助篩查措施的利與弊。該USPSTF指南適用於≥40歲女性，該女性必須是無症狀、無乳腺癌預先存在的、無曾經確診的高危乳腺病灶的、以及無己知基因突變（比如BRCA1或BRCA2基因）、或其他家族性乳腺癌綜合征的高危人群。

 

對所有女性，均不推薦乳房自檢（D級推薦），因為增加過度醫療。對於年齡≥40歲女性，不推薦臨床醫生乳房檢查，因為無證據支持有幫助（I級推薦），因大型隨機研究表明，這種方法乳腺癌檢出率極不穩定，3%~57%，當然不能排除有經驗的醫生繼續做這個檢查。 指南，畢竟是針對大眾的一般原則規範。

 

然而，最近老刀遇到的一例不幸的特殊病例。患者年齡與老刀幾乎相同，50多近60歲，沒有任何明顯的危險因素和家族史。一年前才做過常規篩查，乳腺鉬靶攝影檢查。報告正常。然而，一年末，患者自己在洗澡時自我乳房檢查卻發現一不清晰邊緣的如棗一樣大小硬結包塊兒。其夫君也是一名優秀的內科醫生，立刻警惕並就診，再拍鉬靶，影像如上圖所示，竟然發現一年前原本無任何病變的乳房出現一近3公分大小的可疑硬節病灶，用帶芯粗針穿刺活檢證實是浸潤型乳腺癌，病理檢查而且是一種比較特殊的所謂三個激素受體ER、PR和HER2全部呈現陰性、惡性程度比較高的“髓樣乳腺癌”！立刻手術切除，常規病理證實活檢診斷並定為臨床二期。術後數周又開始了化療、放療。

 

這個病例固然特殊，屬於比較罕見的一年前的乳房鉬靶照片正常，一年多一點，竟然出現了乳腺癌，而且是惡性度比較高的“三陰型”乳腺癌，這真可謂“天有不測風雲”！ 每個人的生理和病理變化多端、各不相同。所以，盡管上述指南是那樣說了，但您自己是否還是要多留個心眼，對自己的身體要格外關注一下、尤其進入乳腺癌高發年齡段的女同胞們！？

 

學會正確的乳房自檢，並不複雜，時而檢查監護，發現可疑問題，及時尋醫問診，得到正確和及時診斷及治療。 目前美國的醫療水平，對於一期乳腺癌5-10年的生存率達百分之九十九以上。而且即使二期較大病變的因外科手術切除病變乳房，同時可以整容外科重新再造乳房、不僅不影響生命，還可恢複女性的性別特征器官～乳房，提高生存質量，有助患者精神健康和良好形象並恢複正常社會交往活動！而這一切的前提條及關鍵在於：早期發現、精確診斷，及時治療！

 

時值“三.八”婦女節，老刀謹以此文獻給天下所有的婦女同胞們，祝你們健康、快樂、美麗、幸福！

 

3/7/2016 於紐約 美中醫學教育網/網絡老刀會

[ARooibosTea]

美國醫保公司不是讓五十歲以上婦女每年一次乳腺拍片檢查嗎？有二維和三維的兩種檢查。
刀先生，你說的鉬靶檢查二年一次是和我指的一回事嗎？謝謝分享！