2005 (87)
2008 (74)
2012 (1)
2014 (72)
人們很少了解的病理科醫生
健康時報記者 劉子晨
受訪專家：何剛。同濟醫科大學外科器官移植專業博士，曾在加拿大達豪斯大學外科、
美國德州大學休斯頓醫學院、芝加哥大學等外科移植中心任資深研究員、講師。現在紐
約獨立行醫。
2014年3月，美國病理科醫生何剛醫生在首都醫科大學附屬宣武醫院做了題為《從病理
醫生角度看美國醫學教育、臨床病理和科研》的學術講座，談及不少病理科醫生遭受的
誤解。
病理醫生是“醫生的醫生”
在多數人的印象裏，病理醫生不是看病的，事實上，這是公眾對於病理醫生最大的誤區
之一。
“病理醫生不僅必須完全了解他自己的領域，而且必須具有豐富的臨床醫學背景。”美
國病理學奠基人之一Ackerman曾這樣說。現代外科病理巨匠，ROSAI 醫生有一部著名的
美國外科病理學曆史，書名標題就是：“GUIDINGTHESURGEON’SHANDS（指導外科醫生
的手）。
“以我為例，作為一名病理醫生，我有七年的臨床外科經驗，尤其是具有五年的移植外
科的臨床經驗。我自己做過很多的腎移植手術，這些臨床經驗是我做好一名合格的病理
醫生的基礎。”何剛醫生告訴記者。
何剛醫生說道：“在西方國家，病理學是被當成臨床學科看待的。然而在國內，病理學
卻一直被定位成基礎學科。”而且，我們美國病理醫生的執照與外科內科兒科婦產科醫
生執照是完全一樣，隻有“PHYSICIAN/SURGEON”或“MEDICINE”這樣的定義字眼。我
們同樣有處方權，可以開藥，也可以作活檢，穿刺操作。
南京軍區南京總醫院病理科主任周曉軍教授在此前接受媒體采訪時曾表示，一般老百姓
，十個有九個不知道病理科或者不知道病理科是做什麽的，還有許多人會把病理科和檢
驗科混為一談，認為病理醫生就是負責搞化驗、出數據的。
“事實上，檢驗科和病理科完全不同。檢驗科出具的數據隻是一個參考指標，它是幫助
臨床醫生來形成診斷的。但是病理科的工作就是診斷。臨床醫生說不是癌，但我們認為
是癌，那麽臨床醫生也需要聽我們的。所以西方把病理科醫生成為‘醫生的醫生’，或
者稱為醫院裏‘說最後一句話的人’”。 周曉軍教授表示。
臨床醫生為何要聽病理醫生的
不同於國內的培養體製，在西方國家，一名合格的病理醫生，首先要和其他醫生一樣，
先讀完五年的大學先讀完四年本科的大學，然後經過四三年醫學院，畢業後進入三至四
年臨床病理住院醫生的培訓，在各個臨床科室裏輪狀，然後再做一至兩年，個別可能三
年的病理專科醫生（也就是所謂FELLOWSHIP）生。做病理醫生滿五年這之後看，通過病
理醫師協會執照考試，得到協會病理醫生和亞專科（FELLOWSHIP）證書，並申請和得到
州醫學執照，才算當上了主治醫生，才有獨立診斷權。
相比之下，目前我國對於病理專業的建設還要落後許多。中國醫師協會病理科醫師分會
會長顧江曾表示，目前與歐美發達國家相比，我國病理醫生的學齡還要相差3到5年。
事實上，作為基礎醫學和臨床醫學之間的重要橋梁，病理學在整個醫學中的地位是毋庸
置疑的。我國著名的鍾南山院士為《中華病理學雜誌》的題詞就是：臨床病理水平是衡
量國家醫療質量的重要標誌。
在實際的臨床中，病理醫生不但要參與診斷，在治療方法，病理醫生的建議也常常有十
分重要的作用。由於病理知識的更新十分快速，許多疾病由病理醫生診斷出來，臨床醫
生可能連聽都沒聽到過，查書也查不到。這種情況在臨床中很常見。而這時，臨床醫生
就應該去聽取病理醫生的建議了。
何剛醫生告訴記者，在自己的醫生職業生涯中，那些真正成熟的臨床專家，沒有一個不
重視病理診斷的。他們的臨床工作，不管是手術開刀、器官移植，還是胃腸肝肺活檢、
化療放療，都完全取信和遵從於他們信賴的病理醫生的診斷、分型、分期和預後判斷，
然後再製定治療和隨訪方案。
何剛醫生認為，之所以會這樣，是因為醫生都知道，如果沒有一個堅強的病理支持，那
麽現代醫學進展到如此精密複雜分科繁多的今天，治療就是盲人騎瞎馬、夜臨深淵一般
的危險。
高強度負荷的病理醫生
在何剛醫生的記憶中，工作強度可以大到早7點到晚11點半。最大的一次，是48個小時
隻睡了四個小時。下午六點鍾開始上班，一晚上不睡，第二天與其他同事交接後再接著
工作。
有一次常常是，晚上七點半的時候，手術室鬆最後一次標本。有一次，外科送來七個大
結腸，要做結腸全切標本。醫院對於結腸全切的規定是必須當天的標本當天完成。按照
要求，每個結腸標本至少要做十二個淋巴結。但是不管任務再重，病理醫生也要一絲不
苟的認真和及時完成。
在病理科的取材室，經常充斥著的是濃濃的福爾馬林（甲醛）的味道。醫生們必須要長
時間的處於這種甲醛、二甲苯等物質超標的屋子中，隻能通過戴口罩和加強通風來減少
對自身的損害。有病理醫生笑稱：“頭暈眼疼是標配病。”
2013年，中華醫學會病理學分會對全國48家三甲醫院委員單位病理學科狀況進行了調查
。調查顯示，病理醫生超負荷進行日趨複雜的高強度工作，人均病理診斷約為7000例。
而由於醫院為降低平均住院日，要求病理報告時間縮短，病理醫生的工作難度與強度也
增加許多。
以何剛醫生曾經所在的醫院為例，早上七點鍾，病理醫生便會開始一天的工作。每個科
室送來的病理片都需要病理醫生快速掃描並思考做出診斷，然後還要按照類別輸入到電
腦裏進行歸類。這樣的工作必須很快進行，因為前方的醫生還正等待著病理醫生的診斷
結果去做出治療方案。
這樣的一段時光，何剛醫生稱之為“HOT SEAT”（熱座），言下之意為大量的工作逼得
自己就像是熱鍋上的螞蟻一樣無法安心坐下。
也別太信任美國的癌症治療，每年死亡接近25萬人口，40-50年間一直沒有能改善占據死亡人口的百分比。
醫療機構也是個大忽悠！ 能延壽幾年，倒是真的吧。