請善用會診，這是您的權益－－關於女性的乳房保健和乳腺癌有關知識（

請善用會診，這是您的權益－－關於女性的乳房保健和乳腺癌有關知識（之二） 力刀 有位網人來電告知因乳腺腫塊兒手術了。我問：最後病理診斷是什麽？她說當地醫院診斷是“非特異性乳腺導管增生”。我讓她與為其手術的外科醫生和當地醫院病理醫生聯係，把病理玻片調出寄來讓我看看，有可能的話，請我的導師會診一下。 不久，我收到寄來病理玻片，仔細看後感覺不能同意當地醫院診斷，而應該是“導管原位癌”，但作為還沒出校門的進修ＦＥＬＬＯＷ畢竟沒有絕對把握推翻原診斷，於是請係裏一位資深醫生看了片子，他同意我的診斷。我仍不放心，挑出３張有代表性的病理玻片，找了個機會請係主任－－一位世界知名的病理學家－－過目會診。他看後，斬釘截鐵地說到：“導管原位癌”！同時在顯微鏡下詳細給我解釋了如何鑒別判斷這一病例的，使我通過這一會診病例分析知其然也知其所以然。我立即將主任的診斷結果通知了這位女士，並給予相應的診治隨訪的建議。 另一位病人，也因乳腺腫塊兒，做活檢被當地醫院病理醫生診為“導管原位癌，並懷疑局部有顯微病灶浸潤”，而送到ＭＡＹＯ醫學中心會診結果則為“非特異性乳腺導管增生”，於是，病人又把病例送到我們大學醫院請再會診。我剛好進修輪轉到為期兩個月的“會診”培訓－－為主任首先過目篩選初診所有從全國各地送來的疑難病例同時初診所有在外院做了診斷轉到本院進一步治療的病例。我接到這例病例，看後同意了當地診斷“導管原位癌，並懷疑局部有顯微病灶浸潤”。但送到主任那裏，卻被診斷為“非特異性乳腺導管增生”！當經過一係列反複檢查，係裏多位醫生會診並用免疫組化特殊染色檢驗，最後否定了當地的診斷，同意ＭＡＹＯ的“非特異性乳腺導管增生”診斷，使病人避免了不必要的進一步手術和放療／化療。 這兩例最後診斷結果截然相反的病例給我很深印象，從中學到很多寶貴的經驗教訓。同時，也使我深感有必要讓更多的不學醫的網友了解到“會診”的重要價值和意義，知道應用自己應有的權利，維護自己的權益，避免遭受本來可以避免的錯診誤治甚至貽誤病情，導致自身和家庭的悲劇。 為什麽我在上麵要舉了這兩個診斷結果截然相反，當然最後治療結果和對病人的生理，心理及家人的心理有極大影響的乳腺病例來說事兒？因為，在美國，乳腺癌是婦女中僅次於肺癌的發病和死亡率很高，對病人身心健康，社會活動及家庭影響巨大的疾病。在美國，因診斷錯誤導致治療不當而引起的醫療糾紛民事訴訟案例中，以皮膚黑色素瘤（美國最常見高度惡性皮膚癌），男性的前列腺癌（男性中僅次於肺癌的發病和死亡率），再就是婦女的乳腺腫塊兒－－其包括良性和惡性病變如前述－－這三大類為最高。這三類病例本身發病率就很高，漏診和誤診，分級分期不恰當的幾率也就最高。而由此給病人帶來的一係列後果也最多見和嚴重。因為錯誤的診斷，可能導致病人遭受不必要的大手術－－如乳房切除導致喪失婦女性征的重要標誌器官乳房，前列腺切除引起男性性功能喪失，不必要的放射和化療更是有眾多毒副作用；而漏診則使病人貽誤早期手術可能根治癌症的大好機會。 四年前，我在當住院醫生的第一周，主任給我們看過一張乳腺活檢會診片，是涉及到醫療糾紛訴訟病例，當地病理醫生因漏診了其中一張玻片上僅兩毫米的微小癌灶，兩年後病人出現淋巴結轉移癌灶，不久死於乳腺癌全身廣泛轉移。那也是給我留下深刻印象的病例。 而在乳腺腫塊兒的病理診斷中，“非特異性乳腺導管增生”和“導管原位癌”是病理醫生要麵對的診斷的最大難點，也是誤診最常發生所在。在病理界，曾有一稍有誇大但也接近現實的說法：找１２個知名的病理醫生，同一病例，很可能有六個人會下診斷為“導管原位癌”，另外六個診斷為“非特異性乳腺導管增生”。可見二者的診斷鑒別實為不易。尤其，目前乳腺軟Ｘ線照相已常規應用為４０－４５歲以上婦女做普查，發現有微小鈣化點和可疑纖維增生致密陰影的敏感度大大提高，病人照片後接受手術活檢也越來越多，相應的“非特異性乳腺導管增生”和“導管原位癌”診斷病例也越來越多。而這兩個診斷的結果對病人而言，有著極大的差異：前者進一步惡變發展成乳腺癌的幾率很低，完整徹底的活檢手術後基本不必再手術，也不必放療和化療；而後者，又分低度，中度和高度惡性變不同病理類型，又因為其病變範圍的大小，病變範圍距離手術切除邊緣遠近程度，尤其病人有否乳腺癌家族史幾個人危險因素高低程度（這些其後另撰文闡述）等等因素導致進一步惡變發展成為浸潤型乳腺癌的幾率可達２５－７５％！甚至第一次活檢術後十年內複發惡化以及發生於對側乳房幾率也較前者高得多。 因此，活檢手術後如確診為“導管原位癌”，外科醫生常要再次手術擴大切除範圍以確保徹底幹淨清楚癌變區域乳腺組織，對於屬於高危險人群有明確家族史，乳腺腫瘤基因ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２的病人甚至要做雙側乳腺切除！術後腫瘤科醫生則根據病人年齡，病變性質和程度，雌激素／孕激素受體陽性還是陰性，家族史等因素來決定術後病人是否要繼續接受放射和化療，以及隨訪和複查的時間等。而病人一旦診斷為癌症，對其身心，家庭生活，工作學習，社會交往等等也帶來巨大衝擊影響。可見，一個乳腺疾病病理診斷的後果對病人而言是多麽重要。錯診漏診和正確的診斷結果對病人的生存有天壤之別。 因此，筆者在此強調，若您或您的親朋好友因乳房腫塊兒活檢不幸被當地醫院診斷為“非特異性乳腺導管增生”或“導管原位癌”，尤其是規模較小的社區醫院，再決定是否進一步手術或放／化療之前，應要求您的外科醫生，病理醫生把病理切片送到相對規模較大，經驗較豐富的上一級醫院或醫學中心甚至癌症專科治療中心請求專家會診，以確保原診斷的正確。請注意，筆者在此用“要求”的字眼，因為，這些診斷資料包括病理切片，Ｘ光片，化驗檢查等等是來源於您或您的親朋好友的身體，是屬於您或您親朋好友的資料，您有絕對的權力要求您的醫生按您的意願（當然也可以接受醫生的建議或推薦）送往指定的單位請專家會診。這是毫無疑問的，在醫學界這叫“ＧＥＴ　ＳＥＣＯＮＤ　ＯＰＩＮＩＯＮ”。您或您的親朋好友的家庭醫生，外科醫生對此應能理解而不應有任何質疑或為難，若真有為難的，您則更要搞清楚是否在診斷和治療方案上有失誤或什麽貓膩！再不行，可以請律師幫忙解決。 有網友可能會問：如果這會診與原診斷不同（如上述例２）或仍不放心怎麽辦？您可以繼續送其他單位專家請會診“ＴＨＩＲＤ　ＯＰＩＮＩＯＮ”甚至更多ＯＰＩＮＩＯＮ。當然，這裏牽涉到經濟問題，如原單位無把握確診而送出請會診，應是該醫院承擔會診費用，而若是病人自己要求外送會診，尤其是再三再四地請會診，則可能您的醫療保險公司不報銷承擔這筆費用（高級專家會診收費可以很貴，２００－３００美金／小時是較常見的，甚至可更高收費，因地因人而異），您得自掏腰包。但筆者認為，在麵臨是否是癌症和是否要接受擴大手術甚至術後長期放療／化療時，再多的費用，哪怕上千美金（絕少會如此）也是值得的，因為隻有正確可靠的診斷，才能指導外科／腫瘤科／放射科醫生的治療，而這些治療對病人及家庭的影響，甚至生命，豈是幾百幾千美元能買到的？！我相信各位也都明白這最淺顯的道理。 總之，筆者本文的宗旨是提醒您並強調：在您或您的家人或親朋好友不幸被診斷為癌症時，善用請會診，這是您的天賦權益－－為了您的身心健康，為了您的家人！ １１／２３／２００５　寄自　美國　刀客論壇 相關文章： 華夏快遞 kd050430:關於女性的乳房保健和乳腺癌有關知識——從美國首枚集資郵票談開（之一）（社會，藝術與醫學－１３）