ＨＩＶ陽性／艾滋病人能懷孕生子嗎？——從獲獎紀錄片《好死不如賴活

ＨＩＶ陽性／艾滋病人能懷孕生子嗎？——從獲獎紀錄片《好死不如賴活著》再談艾滋——《社會，藝術與醫學（５）》 　　　　　　　　　　　　　　　　力刀 在觀看陳為軍的獲獎記錄片《好死不如賴活著》中，最令觀眾揪心和牽掛的是馬深義和雷妹９２年生的大女兒馬妞之外的另外兩個孩子：二女兒馬榮和小男孩馬占槽－－他們都先天感染了ＨＩＶ病毒，他們年幼的生命時鍾卻已被這可惡定時炸彈的發條所纏繞和困擾。當電影結束，在回答觀眾對這兩個孩子關切的問候時，陳為軍痛心地告之：二女兒馬榮已出現ＡＩＤＳ症狀，因腿部肌肉和骨骼的疼痛病變，她連才１０分鍾步行的上學路途都已不能承受了，她隻得綴學在家－－盡管她是那樣地熱愛學校生活和渴望學習！同胞們，想想吧，她才９歲啊！ 馬深義一家。大女兒馬妞是全家唯一沒有感染ＨＩＶ病毒的。電影拍攝的過程中，孩子們的母親雷妹死於艾滋病。現在，二女兒馬榮也已經發病，小男孩馬占槽也出現ＨＩＶ感染症狀。 ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者能否懷孕？懷孕生產對胎兒和後代有什麽影響？孩子必然要感染ＨＩＶ成為ＡＩＤＳ病人嗎？如何預防？這些肯定是許多觀眾和讀者所關心和希望了解的，本文就通過這部記錄片所表現出的問題來簡要做一下論述。鑒於篇幅和考慮到讀者的醫學教育水平範圍，筆者將盡量以通俗易懂的語言扼要介紹，希望了解詳情的有相當醫學基礎知識的讀者可參閱有關ＨＩＶ／ＡＩＤＳ專著和論文。 首先，問題是：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕婦感染胎兒或新生兒的危險性有多大？什麽途徑感染？ 目前，尚無證據表明懷孕會導致ＨＩＶ／ＡＩＤＳ惡化進展。最新調查研究資料顯示，ＨＩＶ陽性或是患ＡＩＤＳ但未接受抗ＨＩＶ治療的孕婦經宮內或產道和產後哺乳導致胎兒或新生兒先天感染ＨＩＶ的比率為：１３－３９％，對美國非母乳孕婦人群的調查顯示，其中２５－４０％是宮內感染，在非洲國家地區這些比例數字要更高些，可達５０％以上。但宮內感染的絕對危險性僅５％。 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕婦宮內感染胎兒和新生兒取決於於多方麵因素：首先最重要的是孕婦本身病毒攜帶數量（ＨＩＶ病毒＞１９萬／毫升時，８０％將導致宮內胎兒感染）；其次是ＣＤ４陽性的Ｔ淋巴細胞數量；其他如：孕婦身體其他疾病狀況，胎盤和胎膜有急慢性炎症感染與否，是否並發梅毒，淋病或其他傳染性疾病，是否早產，胎膜早破，產程過長及生產過程中有創傷等等。圍產期感染主要是懷孕的最後幾周到胎膜破裂，宮口開放到胎兒經產道出生這一段時間，感染率為１３－１８％。因為，大量ＨＩＶ病毒存在於產婦產道的分泌液和上皮細胞內，長時間的生產過程和產道創傷出血均加大胎兒感染接觸母體所帶ＨＩＶ病毒的機率。產後感染則主要是經母乳所致，檢測ＨＩＶ陽性和ＡＩＤＳ患者母乳，其含有大量ＨＩＶ。母乳將增加感染ＨＩＶ幾率１０－２０％。 從上述數字可見，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ婦女懷孕生產並非一定會使得胎兒或新生兒感染ＨＩＶ，其實，絕大多數ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕婦的胎兒和所產新生兒是未感染ＨＩＶ的。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ婦女是有權利懷孕生子的！關鍵在於如何采取措施盡最大努力防止和最大限度降低胎兒／新生兒感染ＨＩＶ機率。 那麽，先天感染ＨＩＶ能預防嗎？如何防止胎兒／新生兒感染ＨＩＶ？如果感染了ＨＩＶ能治療嗎？答案是肯定的：能！ 根據上述情況，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕婦應盡早與家庭醫生或婦幼保健醫生接觸接受谘詢，講明自己是ＨＩＶ陽性或ＡＩＤＳ患者，若不知道自己是否感染ＨＩＶ但有危險接觸史－－與感染ＨＩＶ或ＡＩＤＳ患者性接觸，患有梅毒或淋病等性傳染疾病者，毒品使用（尤其靜脈注射）者－－應主動及早做相應化驗檢查，確定是否ＨＩＶ陽性，及目前ＨＩＶ病毒攜帶量，ＣＤ４淋巴細胞計數，是僅僅ＨＩＶ攜帶還是是ＡＩＤＳ階段。根據這些資料，配合專科醫生的抗ＨＩＶ治療方案，及早，足量，全程服用抗ＨＩＶ藥物。至少要服用ＡＺＴ，如果能服用三聯抗ＨＩＶ藥物（即所謂雞尾酒療法，ＨＡＡＲＴ方案）則效果更為可靠，單純服ＡＺＴ現已很少在美國采用。孕婦在孕期第二階段以後，即１３－３４周，產程中和產後服用抗ＨＩＶ藥可以將胎兒／新生兒感染ＨＩＶ機率降低２／３（僅８。３％，不用藥對照組則２５。５％）！如果，胎兒產出４８小時內　（臨床一般為６－１２小時內）接受抗ＨＩＶ藥物至６周以上，嬰兒感染發病率則進一步降低。因經陰道生產時程長，胎兒接觸產道帶病毒分泌物和產道損傷出血機會多，故一般建議孕婦做刨腹產盡快結束生產過程，減少胎兒感染幾率。這些情況，醫務人員應向病者說明，取得其理解配合。如果ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕婦及早接受抗ＨＩＶ治療，在未出現胎膜破裂時以刨腹產結束生產，新生兒ＨＩＶ感染率可以降低到２％！這是美國和西方國家經過對照臨床試驗得出的最新結論，並已常規實施於婦產科和新生兒臨床治療。在美國，許多州並強製性規定，無論母親願意做或說明自身ＨＩＶ／ＡＩＤＳ狀況否，新生胎兒都要經臍帶血檢測ＨＩＶ抗體和／或病毒數量，並根據化驗結果和母體ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病史給予新生兒相應的抗ＨＩＶ治療，同時報告給政府醫療管理機構，並列入嚴密隨訪計劃，定時觀察化驗和采取相應醫療措施。從而，大大降低了ＨＩＶ陽性／ＡＩＤＳ孕婦所產新生兒的ＨＩＶ感染和ＡＩＤＳ發生率。 據估計，全球感染ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的嬰幼兒有１／３甚至一半以上是因母乳途徑感染ＨＩＶ的，所以，新生兒應實行喂養，避免母乳。由於美國加拿大等西方國家在這方麵注意加強宣傳和具有多方麵輔助措施，母乳感染現已不是主要因素，而這個問題在發展中國家扔是一亟待解決的問題。關鍵在於對公眾和孕婦患者有關知識的宣傳，以及相應的輔助嬰兒喂養措施的配合。 由於目前對孕期和產後ＨＩＶ感染的過程和機理，防護措施的完善以及新一代抗ＨＩＶ藥物的發展和聯合用藥治療方案，婦女或配偶一方感染ＨＩＶ，並非使懷孕生產成為不可能。相反，許多孕婦都順利產下健康的非先天ＨＩＶ感染的孩子，最著名的例子是ＮＢＡ巨星“魔術師”ＪＯＨＮＳＯＮ的故事。即使胎兒／新生兒先天感染ＨＩＶ，在及時有效治療監護下，大多數孩子可以長期健康生活，將ＨＩＶ病毒攜帶量控製在低水平而不進展到ＡＩＤＳ。 總之，這是個以預防為主的係統化的醫療措施，依靠政府有關醫療和衛生管理／宣傳機構，醫務工作者們，民間慈善機構，及廣大民眾積極主動協同行動，來拯救那些象馬榮和馬占槽天真可愛，無辜的孩子們！ 主要參考資料和建議閱讀書目： 1. RED BOOK--2003 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. 26th ed. 　360-381頁 2. CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS & TREATMENT--2003. 42nd ed. 1272-1301頁 6/3/04　寄自美國 \link{http://yhcw.csudh.edu/cgi-bin/discus/discus.cgi?pg=topics,刀客論壇} 刊登在 2004 \link{http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/,華夏快遞 kd040603}