從榮獲第63屆美國廣播電視文化成就獎的中國紀錄片《好死不如賴活著》

從榮獲第63屆美國廣播電視文化成就獎的中國紀錄片《好死不如賴活著》談ＨＩＶ／ＡＩＤＳ--社會、藝術與醫學（４）

力刀

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ這個２０世紀８０年代初開始出現並徘徊在世人頭上的“黑死病”幽靈，終於在神州中原大地９０年代開始了肆虐。然而，極具諷刺的是，打開這個潘朵拉魔盒的為首者竟然是批著“白衣天使”外衣的前河南省衛生廳長劉全喜及其在其包庇縱容下以開辦“血站”，不執行消毒無菌基本措施並進行荒唐無比的“混合分離血漿回輸”給農民抽血而“先富了起來”的妹妹等血頭血霸們！在河南省上蔡縣及其他許多地方因采血汙染導致獻血農民感染ＨＩＶ並患ＡＩＤＳ病的多達上萬！而更為可怕的是這些血漿又被送到藥廠製備凍幹血漿和凝血因子而進一步播散！當劉全喜做著發財美夢帶著血樣來到美國與有關藥廠商談時，令美方廠商大吃一驚的是：其所帶十餘份血樣品竟有３份ＨＩＶ陽性！

這樣的無恥，貪婪，和愚昧給河南當地農民以及全國民眾帶來的災害遠遠超過廣島和長崎原子彈爆炸的危害：這場ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的禍根病毒深深地混在受害者血液裏，又不斷繁殖而且以幾何級數增長速率傳播於無辜的人們，它的潛伏期可長達１０年之久！而更令人氣憤的是政府當局卻隱瞞實情，壓製，打擊迫害勇於揭露真相，向全社會呼籲拯救這些因獻血而受害染病的農民兄弟姐妹！竟然有當局以５０圓一人懸賞來抓捕揭露真相的有良心正直記者！

然而，麵對強權，仍然有不畏淫威為民請命的勇者。自由攝影家盧廣的《中國愛滋村》用靜態的攝影照片象人們展示了河南因獻血而受害染病農民的悲慘境地，那些震撼人心的照片打動了全世界善良人們，從而獲得２００４年普利策現實新聞攝影金獎。緊接著，新聞記者陳為軍自費，自拍，自製的以上蔡縣文樓村馬深義一家５口普通農民４個感染ＨＩＶ和患ＡＩＤＳ病為背景跟蹤記實的記錄片《好死不如賴活著》衝破當局封鎖，在許多國家地區播放受到世界各國人民的讚譽，並於今年５月１７日在紐約獲得第63屆美國廣播電視文化成就獎（ＰＥＡＢＯＤＹ　ＡＷＡＲＤ）。

這部影片樸實地記錄了因獻血而感染ＨＩＶ的受害農民馬深義一家的日常生活，那真實，悲慘的景象使我在觀看過程中有２／３時間禁不住淚流滿麵。可以說，這輩子從未有過任何一部藝術作品能如此深深地感染和震撼我的內心到如此地步！關於這部影片，我的朋友曉墨，海貝珠等已有詳文做了非常感動人的介紹和評論（可在網絡和平麵媒介見到有關文章），筆者作為醫務工作者就不再贅言。在此，通過影片中記錄和表現出的一些不斷引起觀眾疑慮歎息的鏡頭來簡要做一醫學角度的說明，也就權借這部令人關注和震撼的關於中國河南農民感染ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的獲獎記錄影片來進行有關知識介紹和醫學科學普及。

雷妹死後的馬深義一家

影片中多次出現並最令觀眾不斷驚呼和留下深刻印象的鏡頭大概是影片開始時馬家最小才一歲多營養不良先天感染ＨＩＶ的兒子，每日經常多次突然腹瀉，拉得滿地黃綠色稀便鏡頭，有時娃娃就獨自坐在稀巴巴中。為什麽小娃娃長期每日多次腹瀉？ＨＩＶ感染和ＡＩＤＳ病人常常腹瀉嗎？為什麽？這裏簡要解答一下：

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者約５０－９０％病人最常見的臨床症狀之一就是持續水樣便腹瀉，伴有腹部絞痛，病人常常因此而極度消瘦，低蛋白血症，營養不良。根據美國醫學界的觀察經驗：不同原因引起的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病患人群，腹瀉發生率有所不同，比如，靜脈用藥者較通過性感染者腹瀉率為低。病毒引起的腹痛和腹瀉在美國和歐洲則低於澳大利亞，寄生蟲所致者則在海地尤其多見，等等不一而言。但總括而言，引起腹痛和腹瀉的原因在於：

１。　ＨＩＶ病毒感染後，這種病毒導致人體免疫機能顯著下降，多種病源微生物如：細菌，結核菌，黴菌，病毒和寄生蟲感染腸道，引起相應的急性和慢性腸炎導致持續腹瀉；

２。　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人另一顯著於其他疾病患者的臨床表現差別是，由於其免疫抵抗力的下降，許多並不會引起普通人群得病和出現症狀或僅出現一過性輕微症狀的病原體卻可引起ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者發生嚴重感染症狀，如一種叫隱型孢子蟲和小孢子蟲的需在電子顯微鏡下才觀察到其細微結構的極微小細胞內寄生蟲，在平常不引起或僅引起輕微和一過性腹瀉症狀，但在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人卻引起嚴重持續的水樣便腹瀉和腸絞痛，小孢子蟲感染尤其如此，因其寄生於腸道上皮細胞內而不易藥物根治；

３。　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者較正常人群易患腸道腫瘤如淋巴瘤和卡波西氏肉瘤（ＫＡＰＯＳＩ‘Ｓ　ＳＡＲＣＯＭＡ），胃腸道ＫＳ據個別報告可達４０％ＡＩＤＳ病人，但常漏診，不易得到早期診斷；

４。　ＨＩＶ腸道病：最新研究認為，尤其當患者有食道或胃腸道炎症潰瘍的情況下，ＨＩＶ病毒可以間接或直接侵襲腸道上皮細胞，進爾侵犯上皮層下聚集的大量淋巴細胞和具吞噬殺滅病原體功能的巨噬細胞並寄生複製於內，而引起所謂“ＨＩＶ性腸病”，表現為長期持續腹瀉和營養不良，進行性消瘦衰竭。約４０％ＨＩＶ／ＡＩＤＳ尤其晚期重症患者可有“ＨＩＶ性腸病”；

５。　ＡＩＤＳ特發性腸病：指原因和病原體不清所表現的臨床腹瀉和消瘦。具推測與某種未知病原體感染，腸道內環境改變和紊亂，腸道上皮細胞萎縮（尤其兒童患者），腸道自主神經係統因ＨＩＶ侵襲病變導致神經支配功能失調等因素有關。這是目前機理不甚明了的研究重點之一。

關於腹瀉的治療，顯然，第一位是抗ＨＩＶ／ＡＩＤＳ多種藥物聯合應用（所謂雞尾酒療法）殺滅病毒或盡量降低感染病毒數量，提高機體免疫力（ＣＤ４　Ｔ－細胞計數大於５００／毫升）；針對引起感染的病原體使用相應有效抗細菌，抗病毒，抗結核，抗寄生蟲等抗生素。對於ＡＩＤＳ特發性腸病，隻有對症處理，止泄藥物，避免含乳糖類食物，加強營養補助。

雷妹

影片中另一令觀眾感到慘不忍睹的鏡頭是雷妹臨死前幾周表現的癡呆無反應狀：當躺在院內平板車上曬太陽時連蒼蠅爬滿臉進到口角都無反應。老陳吃驚地問馬深義：兩月前樣子還好好的，還能和我聊天，怎麽成這樣啦？馬回答：腦子壞啦，啥都不認了，啥都不知道了。這時的雷妹已真是行屍走肉一具還會喘息的活死人而已。

這是為什麽？答案：這時的雷妹的症狀已是發展到所謂ＡＩＤＳ癡呆症的臨床階段表現。

ＨＩＶ病毒伴隨著全身感染播散，有侵襲大腦和脊髓中樞神經係統及外周神經係統的特性。在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者腦組織和腦脊髓液內都可發現並培養出ＨＩＶ病毒－－甚至沒有神經病變表現的患者！ＨＩＶ可以侵犯在中樞神經係統的吞噬細胞和淋巴細胞，及直接侵犯腦神經細胞，導致這些細胞逐漸死亡，並引起腦血管炎症病變，引起局部血管阻塞，腦缺血壞死萎縮。

同前所述，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者中樞神經係統可以同時發生各種病源體感染引起腦炎，腦膜炎。最常見的是一種叫弓漿蟲（ＴＯＸＯＰＬＡＳＭＡ）的腦細胞內寄生蟲感染－－其絕少見於免疫力正常的人群；其他如細菌，黴菌，病毒感染等所致腦炎，腦膜炎。因性行為感染ＨＩＶ的ＡＩＤＳ患者常同時患梅毒或結核病，這兩種病都可以導致相應腦炎和腦膜炎。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人最常發生的中樞神經係統腫瘤是原發性淋巴瘤，其也很少見於正常人群，而在ＡＩＤＳ病人，則病程發展極為迅速。

所有上述這些病變都可以導致ＡＩＤＳ癡呆症。ＡＩＤＳ癡呆症多是ＡＩＤＳ的晚期終極表現，但是有些ＨＩＶ感染者可以在早期即發生ＡＩＤＳ癡呆症，這類患者往往病變進展迅猛，預後很差，病人多很快死亡。目前，對ＡＩＤＳ癡呆症的治療效果也往往不佳。

寄自　美國紐約 刀客論壇  刊登在 2004 華夏快遞 kd040519.