高血壓的預防及合理施治指南

流行：老年的最普遍疾患，但眾多患者並沒有得到合理治療。許多醫師缺少臨床信息更新，因此治療方案欠佳，致使患者遭受一些可以避免的藥物危害和不良臨床效果。

病理：血管內壁的超氧化狀態招致脂類交織堆積，繼而出現動脈血管狹窄和堵塞造致血流障礙；肥胖所致血管狹窄血流障礙；精神緊張所致血管痙攣血流障礙

診斷依據：收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg

預防：
1）終身低鹽飲食
2）限製高脂肪高膽固醇飲食，多食富含維生素C的蔬菜水果
3）避免肥胖
4）限酒; 戒煙
5）適量補鈣和鎂，有利於心髒健康和血管舒張和收縮
6）適量服用魚油，每次一克，同飯服，每日一至三次。魚油有抗血管氧化和降血脂作用，可淨化軟化血管，促進血液循環，維護心血管健康。建議使用富含不飽和脂肪酸（亞油酸，亞麻酸，歐米伽—3脂肪酸）的食油，如，橄欖油（olive oil），菜籽油（canola oil)，亞麻籽油（flaxseed oil），核桃油（walnut oil），大豆油（soybean oil）
7）運動，可強心，並疏通血管
8）心理平衡，避免精神緊張

效藥分類：
1）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）
2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
3）鈣通道拮抗劑（CCB）
4）利尿劑 (Diuretics)
5）β受體阻滯劑（BB）

用藥指南：
1）首選：血管緊張素轉化酶抑製劑（ACE Inhibitor）。代表藥物為：依那普利 （Enalapril），始量，5 - 10毫克，每日一次；必要時兩周後可加量至一日兩次。優點：除降壓外，還兼降血脂，增加胰島素的敏感性而能起到降糖作用，舒張冠狀動脈從而防治冠心病緩解心絞痛，有效控製心力衰竭，優化腎髒血流而起到保腎的作用，擴張周圍血管從而有益於慢性疾患的治療恢複。缺點：血管緊張素轉化酶抑製劑抑製體內緩激肽的降解因而可致幹咳。若出現幹咳，應換用次選藥。其它ACE Inhibitor的區別選用：心衰患者優先選用依那普利（enalapril）和卡托普利（captopril）；心梗後患者宜選用賴諾普利（lisinopril）；兼有糖尿患者宜選用  雷米普利 ramipril (Altace)；腎疾患者宜選用貝拉普利benazepril （洛汀新，lotensin）, 雷米普利 ramipril (Altace)。
2）次選：血管緊張素受體抑製劑類藥，選用：氯沙坦鉀，50毫克，每日一次； 或用：坎地沙坦酯，4毫克，每日一次；必要時可加量至一日兩次。忌與利尿劑聯合使用。
3）若使用利尿劑降壓，會造成鹽分失衡，宜注意補充鉀鹽，多食蔬菜水果。另外，利尿劑不適宜於腎疾患者，可能加重腎功能衰竭。患者服用利尿劑等待排尿這段時間，其毒副作用會加重呼吸、心血管和神經係統病情，還會損害免疫係統功能。
4）慎用鈣拮抗劑類藥，如，絡活喜，尼莫地平。 長期服用可致腿腳浮腫，並可能增加心肌梗塞發生率27%.  優點：擅長於有效降低收縮壓。
5）慎用β-受體阻滯劑類藥，如，倍他樂克，可致心衰，精神抑鬱，加重哮喘等呼吸道疾患，加重前列腺疾患以及其它慢性疾患。