總結一下PPO vs. HMO

HMO --- low cost but more restrictions. 費用低但限製多.

HMO的醫生掙的是固定的錢(set fees).看一個人掙一份錢,跟你的病情好壞沒關係.

Pros: 醫療費用低. 省錢
1. co-pay: co-pay比PPO便宜一點. 各公司的保險可能有差異. 但基本上是$10 per visit.
2. Fees: 醫療費用比PPO便宜. 藥費(preions)也相對PPO便宜.
3. Deductible: 有的HMO沒有deductible. 好象現在的趨勢是也都有了.

Cons: 限製太多. 麻煩
1. 看病麻煩.看專科醫生(specialists)一定要先見primary care physician (PCP). 要PCP的referral 才行. 有了referral 還要等保險公司的authorization. 耽誤時間.
2. 專科醫生必須在network裏頭.否則,HMO不cover你的醫療費用.
3. 醫生沒多少時間給你看病. 因為HMO的醫生每天看多少HMO的病人有定額(patient quota). 為了湊人頭,恐怕沒多少時間貢獻給你一個人.這就是大家說的,醫生來了一大串,可都跟走馬燈一樣,問幾句話,轉一圈就走了.

PPO --- 大美帝國Freedom體現,比較自由但花錢也多. PPO的醫生按照事前商量好的比例(set rate)掙錢. 沒有patient quota.

Pros: 比HMO靈活,限製少.
1. 看專科醫生不需要PCP的referral. PCP基本沒用,除非你喜歡上他/她了.
2. 不受network的限製.但PPO的保險公司鼓勵你看network裏的醫生,也鼓勵醫生stay in the network. 對network裏的醫生有incentives.

Cons: 費用較高
1. Co-pay 比HMO高. 月費也高. PPO plan have higher monthly premiums.
2. 一般隻cover 80%的醫療費用.所以被保險人要cover其餘的20%.
3. 看病,醫藥費都有deductible,一般 $500 – $2,000.


PPO和HMO, which on is better? 很難說.要看各人情況.還有一個就是有的Plans有封頂,有的沒有. 要把所有Plans放在一起,side by side,再根據自己家的情況比較決定選擇哪個好.


誰適合HMO:
不想為Billing 發愁的.
想盡量省點錢的.
內什麽大毛病的.

HMO can be a lifesaver to many people who need insurance but don’t have a lot of money.

誰適合PPO:
不太在乎花錢看病的.
想看病比較自由不想受限製. 想自己決定看哪個醫生的.想看一個看一個,想看兩就看兩的.不想等的.
有慢性病的,需要經常看醫生的.特別是要看好幾個專科醫生的人.
想來點花的,什麽針灸(acupuncture),推拿,十八摸的(chiropractors).吃Lama屎的...

PPO給你一個better choice and fewer restrictions on what you can do on your own money.

這也從另一個側麵說明在大美帝國, 人們的freedom也是建立在money基礎上的. Freedom is based on how big and how deep is your wallet. Nothing is real free.